头颈部重建术后的动态生活质量轨迹

重要性 生活质量（QOL）被认为是癌症护理中仅次于生存的第二重要结局。在头颈部重建中，长期假设QOL在1年时趋于稳定，这一假设指导临床随访和试验设计。 目的 评估头颈部重建后1年以上的QOL。 设计、环境和参与者 这项前瞻性队列研究于2015年至2023年在台湾一家高容量三级中心进行，纳入了315例头颈部疾病患者。数据分析时间为2025年3月至8月。 暴露 游离皮瓣重建。 主要结局和措施 主要结局是威斯康星大学QOL问卷的生理领域评分。主要终点是QOL恶化时间（TTD），该方法考虑了可逆性和患者反应转移，并识别恶化的可改变风险因素，定义为评分下降5分或更多且未随后回升5分或更多。对于Cox比例风险模型，统计分析包括风险比（HR）及95%置信区间。次要终点是TTD或死亡的复合终点。 结果 在315例患者中（平均[SD]年龄53.7[11.8]岁；283例[89.8%]为男性；中位随访1155[95% CI 1056-1254]天），基线Cox模型确定Charlson合并症指数与QOL恶化相关（HR 1.46；95% CI 1.22-1.74）。在12个月界标模型（N=272）中，Charlson合并症指数（HR 1.70；95% CI 1.43-2.06）、化疗（HR 1.60；95% CI 1.03-2.48）和并发症（HR 2.01；95% CI 1.21-3.34）与QOL恶化相关。复合终点结果相似。QOL在1年后仍动态变化，192例患者中有115例（59.9%）在1至2年间出现临床意义上的评分变化（58例[30.2%]改善，57例[29.7%]恶化），尽管队列平均评分稳定。在仅限于恶性疾病患者（n=246）的分析中结果一致。探索性的基线和12个月风险评分证明了预测1年后动态QOL变化的可行性。 结论与相关性 这项队列研究的结果质疑了头颈部重建后QOL在1年时稳定的假设。超过一半的患者持续经历临床意义上的变化，其中1年时的并发症是恶化的最强可改变风险因素。预后QOL风险评分为针对恶化风险最高的患者进行生存干预提供了方法，将焦点从单纯生存转向维持QOL。