白蛋白液体复苏对成人感染性休克死亡率的影响：随机试验的系统评价与双重频率主义-贝叶斯荟萃分析

目的：确定基于白蛋白的液体复苏对成人感染性休克患者死亡率的影响。设计：遵循PRISMA指南和预注册方案（CRD420261325998），对随机临床试验（RCTs）进行系统评价和双重频率主义-贝叶斯荟萃分析。数据来源：检索了PubMed、Embase、CENTRAL和Scopus数据库，时间从建库至2026年2月。方法：纳入符合条件的随机对照试验，这些试验在成人感染性休克患者中比较了基于白蛋白的复苏策略与基于晶体的复苏策略。主要结局指标为最长可用随访期（最长90天）内的全因死亡率。分析采用了随机效应模型、亚组分析和贝叶斯方法。结果：共纳入七项试验（n = 3273）。三项试验主要招募感染性休克患者，其余试验的数据来源于亚组或提取的层级。在最长可用随访期，基于白蛋白的液体复苏与全因死亡相对风险降低10%相关，具有统计学显著性（RR 0.90，95% CI 0.83-0.99；p = 0.02；I² = 0%）。在主要的弱信息先验下，贝叶斯分析得出的死亡率降低的后验概率为94.7%（P[RR < 1.0]）。按白蛋白制剂类型、给药策略和试验水平的基线血清白蛋白进行的预设亚组分析未显示效应修饰的证据。结论：在成人感染性休克患者中，基于白蛋白的复苏策略与最长可用随访期内的死亡率显著降低相关，且贝叶斯估计方向一致。因此，死亡率获益是可能的，但支持证据是间接且不精确的（GRADE：低确定性）。有必要开展专门针对感染性休克白蛋白液体复苏的、具有足够把握度的试验。