血红蛋白糖化指数可能为时变应激性高血糖比值与重症心力衰竭患者死亡率之间的关联提供背景：一项多中心回顾性队列研究

背景：应激性高血糖与危重患者的不良结局相关，但最佳评估指标及慢性血糖背景的影响尚不明确。应激性高血糖比值（SHR）根据慢性血糖状态调整急性血糖，但其预后关联在重症心力衰竭患者中是否因血红蛋白糖化指数（HGI）定义的糖化表型而异仍不清楚。目的：评估重症心力衰竭患者中，时变SHR与死亡率之间的关联在不同HGI三分位组间的差异。方法：这项多中心回顾性队列研究纳入了来自MIMIC-III-CareVue（n = 307）、MIMIC-IV v3.1（n = 1,654）和NWICU v0.1.0（n = 527）的2,488名成年心力衰竭患者。HGI计算为各数据库内入院血糖回归HbA1c的残差，并将患者分为三分位组。SHR使用扩展Cox比例风险模型，通过逐步协变量调整，建模为时变暴露。采用限制性立方样条检验剂量-反应关系，并通过时变ROC分析评估增量预测价值。结果：在完全调整的模型中（SHR每增加0.1单位的风险比），时变SHR与MIMIC-III（HR 1.13，95% CI 1.06-1.21）和MIMIC-IV（HR 1.10，95% CI 1.07-1.13；两者P < 0.001）的28天死亡率显著相关，并且与所有三个队列的院内死亡率相关（所有P ≤ 0.002）。NWICU无法获取28天死亡率数据。HGI分层分析显示在MIMIC-IV中存在数值梯度（T1：HR 1.13，95% CI 1.08-1.17；T3：HR 1.06，95% CI 1.01-1.12），尽管SHR × HGI交互作用在各个数据库中不显著。限制性立方样条分析显示，在更大规模的分析中呈J形剂量-反应曲线，在MIMIC-IV和合并的院内死亡率队列中存在显著非线性。将平均SHR加入临床模型后，判别能力略有改善（ΔAUC = 0.029-0.032，P ≤ 0.019）。亚组分析发现，年龄、性别和Charlson指数存在显著的效应异质性（所有交互作用P值 < 0.05）。八项敏感性分析证实了主要结果的稳健性。结论：时变SHR与重症心力衰竭患者的死亡率独立相关，且在低HGI表型患者中显示出更强的关联趋势。这些假设生成性结果表明，动态SHR评估结合HGI信息解读可能有助于该人群的个体化血糖风险评估。