牙周干预联合糖尿病管理在中国成本效益的马尔可夫分析

背景：评估在中国成年2型糖尿病（T2DM）伴牙周炎患者中，整合牙周干预与糖尿病管理的长期成本效益。 方法：构建了一个9状态的马尔可夫队列模型（1年周期；40年周期），模拟50岁中国T2DM伴牙周炎患者队列。比较了三种策略：常规护理（UC）、龈下刮治联合强化糖尿病管理（SRP+DM）和综合一体化管理（CIM）。转移概率、成本（2024年人民币；5%贴现率）和效用值来源于中国国家数据和系统综述。进行了单因素和概率敏感性分析（PSA；10,000次蒙特卡洛模拟）。支付意愿（WTP）阈值为90,000元/质量调整生命年（QALY）（1倍人均GDP）和270,000元/QALY。 结果：常规护理产生104,028元和11.749 QALYs。与UC相比，SRP+DM的增量成本效用比（ICUR）为5,308元/QALY；CIM为6,608元/QALY。在90,000元/QALY阈值下，两种策略均具有成本效益。在糖尿病未控制（HbA1c≥7%）患者中，两者均能节省成本。与UC相比，CIM在40年内累计使糖尿病并发症发病率降低11.9个百分点，牙齿脱落率降低12.7个百分点，全因死亡率降低4.8个百分点。在99.4%的模拟中，CIM是最优成本策略。 结论：在模型假设下（特别是将短期随机试验效果外推至终生、牙周炎复发和HbA1c获益持久性的合并估计以及间接推导的效用值），在确定性和概率敏感性分析中测试的所有支付意愿阈值下，牙周-糖尿病一体化管理在中国均具有成本效益。在持久性情景分析中，当治疗效果在1、3或5年后消失，但维持成本持续存在时，此结论在1-3年内效益消失的情况下除外。这些发现支持将牙周干预纳入中国国家糖尿病管理路径，但需要长期实证研究加以证实。