严重代谢性酸血症中的碳酸氢钠治疗：BICAR-ICU和BICAR-ICU2试验的个体患者数据荟萃分析

背景：两项随机试验（BICAR-ICU和BICAR-ICU2）评估了静脉注射碳酸氢钠治疗严重代谢性酸血症患者的效果，但结果尚无定论。我们进行了个体患者数据荟萃分析，以评估其对90天死亡率和肾脏替代疗法使用的影响，并探索预设亚组间治疗效果的异质性。方法：我们对BICAR-ICU和BICAR-ICU2试验进行了个体患者数据荟萃分析，纳入了患有严重代谢性酸血症（pH ≤ 7.20）的成人患者。患者被随机分配接受静脉注射碳酸氢钠（滴定至pH ≥ 7.30）或不接受碳酸氢钠。主要结局是90天死亡率。次要结局包括启动RRT和无透析天数。预设的亚组分析探讨了治疗效果异质性，根据酸血症深度（pH ≤ 7.10 vs. > 7.10）、严重急性肾损伤状态和血清乳酸水平（< 2mmol/L vs. ≥2mmol/L）。结果：共纳入1016名患者（509名碳酸氢钠组，507名对照组）。与对照组相比，碳酸氢钠治疗并未显著降低90天死亡率（58.3% vs. 60.6%；风险比[RR]，0.96；95%置信区间[CI]，0.86-1.07；p = 0.51）。然而，它显著降低了RRT启动率（34.8% vs. 50.7%；RR，0.69；95%CI，0.60-0.79；p < 0.001，需治疗数：6.3）并增加了无透析天数（发生率比，1.10；95%CI，1.06-1.14；p < 0.001）。观察到与酸血症深度存在显著的交互作用（交互作用p值=0.006）：在pH ≤ 7.10的患者中，碳酸氢钠降低了90天死亡率（RR，0.80；95%CI，0.68-0.93；p = 0.004）；在pH > 7.10的患者中未观察到益处（RR，1.05；95%CI，0.92-1.21；p = 0.47）。对于严重AKI状态（交互作用p值=0.11）和血清乳酸水平（交互作用p值=0.22），未观察到显著的交互作用。结论：碳酸氢钠治疗并未降低总体90天死亡率，但减少了RRT的使用，并提示在最严重的酸血症患者（pH ≤ 7.10）中存在死亡率获益。这些发现促使重新考虑当前的治疗模式，建议及时纠正严重代谢性酸血症以避免部分患者接受RRT。