累积创伤性生活事件与身体损伤住院后急诊科和住院利用风险增加的关系

引言：很少有大规模研究考察累积创伤性生活事件负担与身体损伤创伤幸存者基于人群的急诊科(ED)和住院利用之间的关联。方法：本研究是对一项随机临床试验的二次分析，检验累积创伤性生活事件与身体损伤住院后急诊和住院利用之间的关联。纳入研究的445名身体损伤创伤幸存者均年龄≥18岁，并接受了创伤后应激症状升高的筛查。考察了三类患者特征与纵向急诊/住院利用结局之间的潜在显著关联：损伤前、指数身体损伤入院时的基线以及损伤后一年内发生的事件。使用回归分析评估这些临床和人口统计学特征与指数损伤入院后12-36个月急诊/住院利用之间的关联。结果：约三分之一的患者在指数损伤入院前报告了≥7次严重创伤性生活事件。约62%的患者在损伤后12-36个月期间有过一次或多次急诊/住院就诊。与急诊/住院就诊显著相关的临床和人口统计学特征包括：≥7次先前创伤(比值比[OR]=1.35，95%置信区间[CI]=1.02,1.78)、损伤前急诊就诊(OR=2.42，CI=1.85,3.15)、较低教育程度(OR=1.41，CI=1.08,1.86)以及损伤入院后一年内的创伤性生活事件(OR=2.53，CI=1.72,3.73)。结论：在住院的身体损伤创伤幸存者队列中，损伤前和损伤后的创伤性生活事件均与急诊/住院利用风险增加相关。即使在调整了相关临床和人口统计学特征后，损伤前后创伤性生活事件与利用增加之间的关联仍然存在。未来研究可在更具普遍性的损伤幸存者样本中考察创伤后医疗服务使用，并可有效地纳入累积终身创伤负担的评估。此类研究可进一步探讨终身创伤史、创伤后应激症状、功能损害与医疗服务利用之间的关系，以制定针对不同创伤幸存者的有效干预措施。