糖尿病肾病的组织学与临床表型：HEROIC研究的基线分析

背景：糖尿病肾病（DKD）日益被认为是一种异质性疾病。我们对支撑DKD的结构-功能关系的理解有限。东伦敦和北伦敦糖尿病队列（HEROIC）研究旨在一个多样化的DKD队列中寻找预后标志物。我们在此展示该队列的基线临床表型，定义DKD的聚类，并评估包括CKD-EPI 2021在内的估算肾小球滤过率（eGFR）方程的性能。方法：从两个三级肾脏中心招募患有糖尿病和慢性肾脏病（CKD）的患者。使用肾脏病理学会评分系统评估肾活检组织。使用有序逻辑回归评估临床指标与组织学严重程度的关联，并使用集成共识聚类来识别不同的表型。eGFR偏差计算为实测GFR（mGFR）减去eGFR。结果：在我们的188名DKD患者队列中（9.0%为黑人，46.3%为南亚裔，14.9%为白人，29.8%为其他族裔），体重指数（BMI）与肾小球病变严重程度呈负相关（OR 0.93，P = .008），这种关联在仅限于2型糖尿病患者时依然存在。集成共识聚类识别出五个具有中等分离度的聚类，包括一个血管疾病高发表型、一个晚期DKD伴低BMI表型，以及一个糖尿病病程短且肾小球病变较轻的表型。CKD-EPI 2021高估了南亚裔个体的eGFR，同时低估了黑人个体的eGFR。结论：我们展示了临床上不同的DKD聚类，这可能为未来试验中针对DKD的“个性化”干预方法提供假设。我们证明CKD-EPI 2021在多族裔DKD人群中表现不佳。