20年间心肌梗死合并心房颤动患者新型抗栓治疗策略的实施与结局改善：一项全国性队列研究

目的：急性心肌梗死（MI）合并心房颤动（AF）患者的抗栓治疗面临挑战。新型治疗策略对结局的影响尚不确定。我们评估了MI合并AF患者的抗栓治疗实施情况以及心血管（CV）事件和大出血的发生情况。方法和结果：利用SWEDEHEART和全国健康登记处的全国性数据，确定了2000年至2021年间71513例急性MI合并AF的存活者。分析了按2年队列分组的抗栓治疗随时间的变化，并评估了与1年结局的关联。结局为缺血性卒中或系统性栓塞、MI、大出血、CV死亡率和全因死亡率。使用逻辑回归对患者特征和治疗随时间的变化进行标准化。口服抗凝药（OAC）的使用率从2000-2001年的21%增加到2020-2021年的75%，主要归因于2011年首个直接口服抗凝药（DOAC）获批后DOAC的采用，最常与单一抗血小板药联合使用。随着时间的推移，特别是在过去十年中，1年缺血性卒中或系统性栓塞风险从6.0%降至2.1%，CV死亡率从19.8%降至10.5%。大出血从3.9%增加至2014-2015年的7.6%，随后在2020-2021年降至6.4%，同时DOAC联合单一而非双重抗血小板治疗得到采用。结论：在2000年至2021年间，在MI合并AF患者中，我们观察到1年缺血性卒中或系统性栓塞和CV死亡风险的降低，这发生在口服抗凝药特别是DOAC处方增加的时期。