依普利酮与螺内酯的启动治疗及HFrEF全因死亡率：关联数据库研究

目的：盐皮质激素受体拮抗剂被推荐作为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）指南导向药物治疗的一部分。然而，螺内酯和依普利酮的相对有效性仍不确定。方法和结果：这是一项使用丹麦全国健康登记处的非干预性数据库研究，时间从2020年1月1日至2025年6月30日。纳入年龄≥45岁、患有HFrEF（射血分数≤40%）并启动依普利酮或螺内酯治疗的患者。采用基于倾向评分的活性对照、新使用者设计和逆概率治疗加权。主要结局是全因死亡率。次要结局包括心血管死亡率、心力衰竭住院及其复合结局。使用Cox比例风险模型估计加权风险比（wHRs）。共纳入4550名启动依普利酮和6651名启动螺内酯的患者。中位随访时间为2.3年。依普利酮组有571例死亡（5.0/100人年），螺内酯组有1168例死亡（7.0/100人年）。依普利酮与较低的死亡风险相关[wHR，0.83；95%置信区间（CI），0.75-0.93]，对应的绝对率差为-1.10/100人年（95% CI，-0.50至-1.70）。对于次要结局，心血管死亡或心力衰竭住院的wHR为0.89（95% CI，0.81-0.98），心血管死亡为0.79（95% CI，0.67-0.92），心力衰竭住院为0.97（95% CI，0.87-1.09）。在符合方案分析中，效应估计有所减弱。结论：在这项大型全国性研究中，与螺内酯相比，启动依普利酮与较低的全因和心血管死亡率风险相关，研究结果提示更好的治疗持续性可能有所贡献。