儿童化疗药物脱敏过程中的突破性反应：结局与相关风险因素

背景：快速药物脱敏（RDD）能使对化疗药物发生超敏反应（HSRs）的患者安全地重新用药。然而，部分患者在脱敏过程中会出现突破性反应（BTRs），而关于儿童患者BTRs相关因素的研究有限。 方法：我们在泰国曼谷进行了一项双向观察性横断面研究。纳入2010年1月至2025年4月期间，经过敏专科医生评估后，对化疗药物出现速发型超敏反应（1-6小时内）并接受RDD的≤18岁患者。 结果：在38名儿童（中位年龄5.3岁）中共进行了182次RDD。大多数患者诊断为急性白血病（47.4%），最常见的HSRs诱发药物是大肠杆菌-天冬酰胺酶（26.9%）、长春新碱（24.7%）和甲氨蝶呤（13.7%）。天冬酰胺酶、长春新碱、环磷酰胺、卡铂/奥沙利铂和多柔比星通常与I型超敏反应相关，而甲氨蝶呤、环孢素A和依托泊苷则与I型超敏反应以及输注相关反应（IRRs）或细胞因子释放反应（CRRs）相关。在RDD过程中发生了29次BTRs（15.9%），其中大多数为轻度（72.4%）。BTRs的独立风险因素包括大肠杆菌-天冬酰胺酶脱敏（调整后OR 3.87 [1.45, 10.39], p = .007），以及较高的初始起始剂量（比率≤1:10,000）（调整后OR 3.51 [1.02, 12.18], p = .048）。相反，较晚的脱敏周期降低了BTRs的风险（调整后OR 0.47 [0.31, 0.72], p < .001）。 结论：对于大多数出现速发型超敏反应（包括I型超敏反应、CRR和混合反应）的儿童，化疗药物的RDD能有效实现安全的治疗延续。在我们的研究中，大肠杆菌-天冬酰胺酶、较高的初始起始剂量以及早期的脱敏周期被确定为与BTRs相关的潜在风险因素。