接受双联抗血小板治疗并接受PCI患者中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与出血风险：一项回顾性队列研究

目的：情绪障碍在冠状动脉疾病患者中非常普遍；然而，使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）进行药物治疗可能带来潜在的出血风险，尤其是在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后接受双联抗血小板治疗（DAPT）的患者中。尽管有生物学合理性和观察性证据将SSRIs与血小板聚集受损联系起来，但针对PCI人群的数据仍然有限。方法和结果：利用TriNetX全球协作网络，我们确定了在2013年1月至2024年8月期间接受PCI并接受12个月DAPT（阿司匹林加P2Y12抑制剂）的成年人（≥18岁）。患者被分为SSRI使用者和非使用者。SSRI使用者是在PCI前12个月内有处方记录，并在指数PCI后0至6个月和6至12个月期间有补药记录的患者。SSRI非使用者在指数PCI前后12个月内没有SSRI处方。排除使用抗凝药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂或近期有严重出血的个体。使用倾向评分匹配（1:1）平衡SSRI使用者和非使用者之间的基线特征，并使用Kaplan-Meier和Cox比例风险分析评估时间至事件结局。主要终点是1年内任何严重出血（颅内出血[ICH]、胃肠道出血[GIB]、需要输血或其他严重出血）；次要结局包括ICH、GIB、输血、急性心肌梗死、卒中/TIA和全因死亡率。在29 973名接受DAPT的PCI患者中，3847名使用了SSRI。匹配后，比较了3023名SSRI使用者和3023名非使用者。1年内，SSRI使用者中严重出血发生率为14.0%，非使用者为11.3%（HR 1.28；95% CI 1.11-1.48；P < 0.001）。SSRI使用与ICH（1.2% vs. 0.7%；HR 1.73；95% CI 1.01-2.97；P = 0.043）和GIB（7.4% vs. 5.6%；HR 1.34；95% CI 1.10-1.63；P = 0.004）风险显著升高相关。红细胞输血（4.6% vs. 4.1%；HR 1.15；95% CI 0.90-1.46；P = 0.267）、全因死亡率（4.1% vs. 3.8%；HR 1.08；95% CI 0.83-1.39；P = 0.573）和缺血性结局在两组间相当。这种关联在年龄≥65岁、患有高血压、慢性肾脏病或同时使用NSAID的患者中最强，并且在ACS和非ACS表现中一致。结论：在这个大型、回顾性、真实世界的队列中，DAPT期间合用SSRI治疗与出血风险增加相关，主要由颅内和胃肠道事件驱动，而缺血性结局没有相应增加，这突显了临床对这种药效学相互作用认识的重要性，特别是在高风险亚组中，并强调了在该人群中建立出血预防策略的价值。