维生素K拮抗剂使用者中患有寿命限制性疾病的患者停用抗凝药及出血和血栓栓塞事件的发生情况

背景：关于患有寿命限制性疾病的患者长期使用抗凝药的风险和获益的数据有限。本队列研究旨在描述维生素K拮抗剂（VKA）使用者中患有寿命限制性疾病的患者（停用）抗凝药的情况以及出血和血栓栓塞事件的发生率。方法：将来自荷兰五家抗凝门诊的数据与荷兰统计局和荷兰癌症登记处的数据相关联。纳入2013年1月1日至2019年12月31日期间被诊断为预先指定的寿命限制性疾病的普遍VKA使用者，并随访至2019年12月31日。出血和血栓栓塞事件通过住院数据识别。计算了考虑死亡作为竞争风险的抗凝药停用的累积发生率，以及抗凝药暴露和未暴露的人年（PYs）中的事件发生率。结果：在18,145名VKA使用者中（中位年龄81岁[IQR: 74–86]，49%为女性，中位生存时间2.03年[95%CI: 1.97–2.10]），最常见的寿命限制性疾病为心脏病（60.0%）、髋部骨折（18.1%）和癌症（13.5%）。诊断后一年，抗凝药停用的累积发生率为14.0%（95%CI: 13.5–14.6）。超过80%的患者在死亡前一个月内继续抗凝治疗，停用与死亡之间的中位时间为14天。每100人年的事件发生率（95%CI）在抗凝药使用期间和停用后相当：出血为2.6（2.4–2.8）对比2.1（1.5–2.8），静脉血栓栓塞为0.2（0.1–0.2）对比0.4（0.2–0.7），动脉血栓栓塞为3.1（2.9–3.3）对比3.3（2.6–4.2）。结论：大多数患有寿命限制性疾病的VKA使用者在生命最后阶段继续抗凝治疗，使用期间和停用后出血和血栓栓塞事件的发生率相似。