生命限制性疾病患者停用维生素K拮抗剂后出血与血栓栓塞事件的发生情况

背景：关于生命限制性疾病患者长期使用抗凝药物的风险和益处数据有限。本队列研究旨在描述患有生命限制性疾病的维生素K拮抗剂使用者中抗凝药物的（停）用情况，以及出血和血栓栓塞事件的发生率。方法：将来自五家荷兰抗凝诊所的数据与荷兰统计局和荷兰癌症登记处的数据相关联。纳入2013年1月1日至2019年12月31日期间诊断患有特定生命限制性疾病的现患VKA使用者，并随访至2019年12月31日。通过住院数据识别出血和血栓栓塞事件。计算了抗凝药物停用的累积发生率（将死亡作为竞争风险），并确定了抗凝药物暴露和非暴露人年的出血和血栓栓塞事件发生率。结果：在18,145名VKA使用者中（中位年龄81岁[IQR：74-86]，49%为女性，中位生存时间2.03年[95%CI：1.97-2.10]），最常见的生命限制性疾病是心脏病（60.0%）、髋部骨折（18.1%）和癌症（13.5%）。诊断一年后，抗凝药物停用的累积发生率为14.0%（95%CI：13.5-14.6）。超过80%的患者持续抗凝治疗直至死亡前最后一个月，停用与死亡的中位间隔为14天。每100人年的事件发生率（95%CI）在抗凝药物使用期间和停用后具有可比性：出血为2.6（2.4-2.8）对2.1（1.5-2.8），静脉血栓栓塞为0.2（0.1-0.2）对0.4（0.2-0.7），动脉血栓栓塞为3.1（2.9-3.3）对3.3（2.6-4.2）。结论：大多数患有生命限制性疾病的VKA使用者在生命最后阶段持续接受抗凝治疗，且使用期间和停用后的出血和血栓栓塞事件发生率相似。