肺栓塞抗凝患者主要出血风险评分的性能评估：来自CURES注册研究-2的见解

背景：大多数肺栓塞（PE）出血风险评分是在接受传统抗凝剂的患者中开发的。其在东亚人群中的证据及其对直接口服抗凝剂（DOACs）的适用性仍然有限。 方法：这项事后分析基于2016年至2021年进行的一项多中心前瞻性研究（NCT02943343）。使用时间依赖性受试者工作特征曲线下面积（AUC）、净重分类改善指数（NRI）和决策曲线分析（DCA）评估出血风险评分的预测性能。采用倾向性评分匹配（PSM）调整基线特征。我们分析了初始使用DOAC与低分子肝素（LMWH）对结局的影响。终点为诊断后90天内的主要出血（MB）以及复合结局（全因死亡率、复发性VTE和MB）。 结果：在7,619名PE患者中，1.4%（107名患者）在90天内经历了MB。RIETE评分在预测90天MB方面显示出中等预测能力（AUC：0.70；95% CI，0.65-0.75），并在DCA结果中显示出预测优势。NRI也显示出比其他评分（HAS-BLED除外）显著更好的重分类能力。在RIETE评分分类为低风险的患者中，与LMWH相比，初始DOAC治疗显著降低了14天复合结局风险（HR = 0.13；95% CI，0.02-0.93）。此外，出院时使用DOAC并未增加MB或复合结局的风险。 结论：RIETE评分在预测PE患者MB和识别低出血风险方面表现中等，可能有助于指导早期DOAC的使用。需要进一步的研究来测试其临床效用，特别是在东亚人群中。