危重患者左心室纵向功能的超声心动图评估

背景：在重症监护病房（ICU）中，左心室收缩功能的常规评估依赖于左心室射血分数（LVEF），但LVEF的预后能力往往有限。纵向左心室功能指标[整体纵向应变（GLS）、二尖瓣环平面收缩期位移（MAPSE）和组织多普勒衍生收缩期速度（S'）]越来越多地用于重症超声心动图，可能比LVEF更能捕捉临床相关的功能障碍。迄今为止，GLS、MAPSE和S'的预后意义主要在脓毒症队列中进行了研究，而它们在混合ICU人群中的可行性和预后价值仍不确定。因此，我们旨在评估这些参数在混合ICU队列中的可行性和预后价值。方法：在这项前瞻性观察性ICU队列的探索性二次分析中，患者在入住ICU后24小时内接受了经胸超声心动图检查。通过辛普森双平面法离线分析了LVEF、GLS、MAPSE和S'。可行性量化为可获得可分析测量的患者比例。使用简单线性回归评估超声心动图参数之间的关联，并报告为决定系数（R2）。使用逻辑回归评估与90天死亡率的关联，并调整年龄、简化急性生理学评分3和心指数。结果：在411名入组患者中，377名患者至少有一个参数可用并被纳入分析。LVEF、GLS、MAPSE和S'的可行性分别为71%、65%、90%和83%。GLS与LVEF的相关性最强（R2=0.516），而MAPSE（R2=0.268）和S'（R2=0.195）的相关性较弱。90天死亡率为27%（101/377）。调整后，GLS（优势比[OR]每减少1%负向应变为1.08，95%置信区间[CI] 1.00-1.16；p=0.048）和MAPSE（OR每减少1 mm为1.17，95% CI 1.06-1.30；p=0.002）仍与死亡率相关，而LVEF和S'则无关。MAPSE ≤10 mm与死亡率独立相关（调整后OR 2.48，95% CI 1.31-4.71；p=0.005）。结论：在混合ICU队列中，与LVEF和S'相比，受损的MAPSE和GLS与死亡率增加相关。MAPSE也是可行性最高的测量指标。将MAPSE纳入ICU常规超声心动图可能改善危重病左心室功能障碍的检测和风险分层。试验注册：对一项针对ICU患者收缩功能障碍的单中心前瞻性观察性研究（临床试验ID：NCT03787810）数据的二次分析。