危重患者左心室纵向功能的超声心动图评估

在重症监护病房（ICU）中，左心室收缩功能的常规评估依赖于左心室射血分数（LVEF），但LVEF的预后价值往往有限。左心室纵向功能指标[整体纵向应变（GLS）、二尖瓣环平面收缩期位移（MAPSE）和组织多普勒衍生的收缩期速度（S'）]在重症超声心动图中应用越来越多，可能比LVEF更好地捕捉临床相关的功能障碍。迄今为止，GLS、MAPSE和S'的预后意义主要是在脓毒症队列中研究的，而它们在混合ICU人群中的可行性和预后价值仍不确定。因此，我们旨在评估这些参数在混合ICU队列中的可行性和预后价值。方法：在这项前瞻性观察性ICU队列的探索性二次分析中，在ICU入院24小时内进行经胸超声心动图检查。离线分析Simpson双平面LVEF、GLS、MAPSE和S'。可行性量化为可分析测量患者所占比例。使用简单线性回归评估超声心动图参数之间的关联，并以决定系数（R2）报告。使用逻辑回归评估与90天死亡率的关联，并调整年龄、简化急性生理学评分3和心指数。结果：在411名入组患者中，377名至少有一项参数可用并被纳入。LVEF、GLS、MAPSE和S'的可行性分别为71%、65%、90%和83%。GLS与LVEF相关性最强（R2=0.516），而MAPSE（R2=0.268）和S'（R2=0.195）的相关性较弱。90天死亡率为27%（101/377）。调整后，GLS（每1%应变负值减小，优势比[OR] 1.08，95%置信区间[CI] 1.00–1.16；p=0.048）和MAPSE（每1mm减小，OR 1.17，95%CI 1.06–1.30；p=0.002）仍与死亡率相关，而LVEF和S'则不相关。MAPSE ≤10mm与死亡率独立相关（调整后OR 2.48，95%CI 1.31–4.71；p=0.005）。结论：在混合ICU队列中，MAPSE和GLS受损与死亡率增加相关，而LVEF和S'则不然。MAPSE也是最可行的测量指标。将MAPSE纳入常规ICU超声心动图检查可能改善危重疾病中左心室功能障碍的检测和风险分层。试验注册：来自一项单中心前瞻性观察性研究的数据的二次分析，该研究聚焦于ICU患者收缩功能障碍（临床试验ID：NCT03787810）。