老年患者骨科手术后疼痛轨迹：预后因素及与术后结局关联的分析

背景：老年骨科患者术后疼痛轨迹的异质性及其对临床结局的影响尚未得到充分表征。本研究旨在识别不同的术后疼痛轨迹，确定其潜在的预测因素，并评估其对术后结局的影响。方法：这项二次分析纳入了710名年龄在65至90岁之间、接受骨科手术并接受自控镇痛的成年患者。术后，使用11点数字评分量表每天评估两次疼痛强度，持续5天；并发症的发生情况随访至30天；在30天时评估生活质量。采用增长混合模型根据运动时的疼痛强度识别疼痛轨迹。使用多项逻辑回归分析确定轨迹归属的预测因素。使用多变量回归评估轨迹归属与术后结局之间的关联。结果：识别出四种不同的疼痛轨迹：缓慢下降型（57.9%）、快速下降型（23.4%）、上升-下降型（10.8%）和缓慢上升型（7.9%）。以缓慢下降型为参照，术前镇痛药使用与上升-下降型（校正比值比[OR]，3.76；95% CI，1.53至9.23；P = 0.004）和缓慢上升型（校正OR，3.89；95% CI，1.52至9.98；P = 0.005）的风险增加相关，而在自控镇痛中使用右美托咪定与快速下降型（校正OR，0.47；95% CI，0.32至0.70；P < 0.001）和上升-下降型（校正OR，0.15；95% CI，0.08至0.28；P < 0.001）的风险降低相关。与缓慢下降型相比，快速下降型患者需要更多的阿片类药物并出现更多并发症；上升-下降型患者需要更多的阿片类药物，并且在30天时身体领域的生活质量评分较低；缓慢上升型患者术后住院时间更长。结论：老年骨科患者的术后疼痛遵循四种不同的轨迹，这些轨迹受基线和围手术期因素的影响。特定的疼痛轨迹与不良术后结局相关。在特征明确的老年骨科手术患者数据库中，识别出四种不同的术后疼痛轨迹：缓慢下降、快速下降、上升-下降和缓慢上升。轨迹模式可通过术前患者特征和术中因素进行预测。