基于体重与绝对剂量去甲肾上腺素给药对脓毒性休克肥胖患者死亡风险的影响：一项观察性、多队列、回顾性研究

背景：去甲肾上腺素剂量在脓毒性休克管理中作为严重程度指标和决策工具，影响辅助治疗的启动、生命支持限制和死亡率估计。然而，基于体重的给药可能影响其准确性，特别是考虑到全球肥胖发病率不断上升。目的是评估体重指数（BMI）如何影响去甲肾上腺素给药策略（绝对剂量与基于体重）与脓毒性休克患者观察死亡率之间的关系。方法：对六个开放获取数据集进行回顾性分析，涵盖四个国家的300多个重症监护病房（ICU）。采用非参数广义加性模型，在相同的脓毒性休克患者队列中，调整疾病严重程度后，分析绝对剂量和基于体重剂量的去甲肾上腺素与ICU死亡率的关系。结果：在筛查的386,792名危重患者中，确定了10,246名脓毒性休克患者。患者序贯器官衰竭评估评分为7 [第25和第75百分位数，5和10]，需要去甲肾上腺素剂量为0.1 [第25和第75百分位数，0.05和0.2] μg·kg−1·min−1（7 [第25和第75百分位数，3.4和15.8] μg/min），诊断时乳酸水平为3.0 [第25和第75百分位数，2.3和4.8] mmol/l。共有2,858名（28%）患者BMI大于30 kg/m2。使用基于体重去甲肾上腺素给药，调整序贯器官衰竭评估后的估计死亡率显著受BMI影响，肥胖与非肥胖患者预测死亡率的平均差异为14.5%（95% CI，13.7至15.3%；P分析偏差 < 0.001）。在较高去甲肾上腺素剂量（大于0.3 μg·kg−1·min−1）时，基于体重的给药导致随着BMI增加死亡率逐渐低估，在BMI为20和50 kg/m2、剂量为1 μg·kg−1·min−1时，死亡率差异高达26%。相比之下，绝对剂量去甲肾上腺素的死亡率估计不受BMI影响（肥胖与非肥胖患者预测死亡率的平均差异为0.3%（95% CI，−0.1至0.6%；P分析偏差 = 0.715）。结论：基于体重的去甲肾上腺素给药可能低估肥胖脓毒性休克患者的ICU死亡率，尤其是在较高剂量时，扭曲风险分层并可能影响临床决策。绝对剂量提供了一种更简单、一致的方法，适用于各种BMI类别和剂量范围。