与年轻婴儿死亡率和脓毒症相关的临床体征：系统评价和荟萃分析

重要性：及早准确地识别年轻婴儿的临床警示体征可能有助于在资源有限的环境中避免脓毒症发病和死亡。目的：系统评价关于临床体征诊断脓毒症或预测0至59天年轻婴儿死亡率的关联性和准确性的证据，为实验室诊断有限的环境中的管理提供信息。数据来源：检索了Medline、Embase、CINAHL、Global Index Medicus和Cochrane CENTRAL Register从建库至2023年5月，并于2024年9月5日更新检索。2024年1月进行了系统评价的伞形检索。研究选择：纳入的研究报告了24种婴儿临床体征的数据，这些体征基于当前世界卫生组织（WHO）的儿童疾病综合管理（IMCI）和医院算法，用于护理患病年轻婴儿，报告比值比（OR）、风险比或敏感性和特异性。数据提取和综合：由2名审查员独立提取数据。质量评估使用纽卡斯尔-渥太华量表、诊断准确性研究质量评估2（QUADAS-2）和预后准确性研究质量评估（QUAPAS）量表。OR数据采用随机效应模型合并。数据分析于2025年7月至9月进行。主要结局和措施：全因死亡率、培养确诊脓毒症或临床脓毒症（可获得实验室检查）的OR。结果：在7641项研究中，纳入52项研究，共140885名参与者。16种临床体征与死亡率显著相关，11种与培养确诊脓毒症相关，13种与临床脓毒症相关。对于死亡率，五个最强的关联是：哭声微弱、异常或缺失（OR，20.48；95%CI，6.59-63.67）；完全不能进食（OR，18.32；95%CI，6.00-55.97）；喂养不佳（OR，13.39；95%CI，6.97-25.72）；嗜睡或昏迷（OR，12.46；95%CI，6.06-25.62）；毛细血管再充盈时间延长（OR，12.06；95%CI，2.77-52.53）。与培养确诊脓毒症相关的5个主要体征为：喂养不佳（OR，4.52；95%CI，1.10-18.59）、毛细血管再充盈时间延长（OR，3.59；95%CI，2.05-6.28）、嗜睡（OR，3.44；95%CI，1.89-6.26）、嗜睡或昏迷（OR，3.07；95%CI，2.01-4.68）和喂养不耐受（OR，2.95；95%CI，1.67-5.21）。结论和相关性：当前WHO IMCI的所有临床体征均与死亡率或培养确诊脓毒症显著相关。确定了若干未包含在IMCI中的体征，可能有助于在临床体征算法是主要诊断工具的资源有限环境中改善对年轻婴儿危及生命疾病的识别。