镰状细胞性状患者前房积血的临床特征和预后:威尔默眼科研究所10年经验

Clinical Characteristics and Outcomes of Hyphema in Patients with Sickle Cell Trait: 10-Year Experience at the Wilmer Eye Institute

作者信息Tahreem Mir, Mustafa Iftikhar, Natalie Seidel, Michelle Trang, Morton F Goldberg, Fasika A Woreta
PMID33293789
发布时间2020-12-01
DOI10.2147/OPTH.S281875

实验完整度

回顾性病例系列,含14例患者,依据病历记录分析,无前瞻性验证或机制实验,属于中等实验完整度。

主要模型

镰状细胞性状(SCT)患者(共14例) 外伤性前房积血亚组(10例) 非外伤性前房积血亚组(4例)

重点核对

患者种族为黑人,经血红蛋白电泳确诊SCT 外伤性前房积血患者平均就诊IOP为40 mmHg 外伤性前房积血患者中6例需手术干预 非外伤性前房积血患者平均就诊IOP为31 mmHg

摘要

目的:报告镰状细胞性状(SCT)患者前房积血的临床特征、并发症和预后。设计:回顾性病例系列。方法:回顾性详细审查了威尔默眼科研究所10年(2008年1月至2017年12月)内就诊的经血红蛋白电泳确诊为SCT且伴有前房积血的患者的病历。收集了关于病因、人口统计学、临床病程和处理的数据。主要结局指标包括眼压(IOP)和视力(VA)。结果:共纳入14名黑人患者(男性:57%;中位年龄:20岁),中位随访时间为4个月(范围:1周至6年)。10名患者为外伤性前房积血,平均就诊VA约为1.10 logMAR(Snellen等效=20/250),平均就诊IOP为40 mmHg。其中9名需要药物治疗降低眼压,6名最终需要手术干预,主要是前房穿刺和/或冲洗。达到IOP控制的平均时间为3天,最终平均VA约为0.10 logMAR(Snellen等效=20/25)。4名患者为非外伤性前房积血,平均就诊VA约为1.8 logMAR(Snellen等效=20/1260),平均就诊IOP为31 mmHg。其中3名需要药物治疗降低眼压,2名最终需要手术干预。总体而言,7名患者接受了前房冲洗,6名需要前房穿刺降低眼压,2名需要管分流植入术,1名患者接受了小梁切除术。达到IOP控制的平均时间为5天,最终平均VA约为0.80 logMAR(Snellen等效=20/125)。结论:SCT患者在前房积血的情况下可能发生眼压升高,大多数需要一次或多次手术干预以实现IOP控制。

实验结论

提炼研究问题、关键发现与证据,快速把握文章的核心贡献。

研究问题
镰状细胞性状患者前房积血的临床特征、并发症和预后如何?
核心机制
患有血红蛋白S的红细胞(即使来自良性基因型的镰状细胞性状患者)可能在房水中镰变并导致小梁网机械性阻塞,从而引起眼压升高。
主要证据
基于14例SCT患者的回顾性病例系列,外伤性亚组中90%出现IOP升高,非外伤性亚组中75%出现IOP升高;多数患者对药物治疗反应不佳,需要手术干预。
研究意义
对于黑人前房积血患者应常规筛查镰状细胞血红蛋白病(包括SCT),因为需要更密切的IOP监测和更低的手术干预阈值。

研究路径

按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。

1

患者筛选与数据收集

确定符合标准的SCT并发前房积血患者,并收集基线及随访数据。

通过ICD-9编码识别前房积血患者,筛选出SCT患者(初筛用镰状细胞快速检测,后经血红蛋白电泳确诊),审查病历并录入人口统计学、眼部及全身病史、就诊时的视力、眼压、裂隙灯及眼底检查结果,以及纵向随访数据。

2

外伤性前房积血亚组分析

描述外伤性前房积血患者的病因、临床表现、并发症及处理。

分析外伤性前房积血患者的年龄、性别、病因、挫伤分级、就诊视力与眼压、并发症(包括眼压升高、再出血、房角后退等)以及治疗措施(包括局部用药、全身用药及手术)。

3

非外伤性前房积血亚组分析

描述非外伤性前房积血患者的病因、临床表现、并发症及处理。

分析非外伤性前房积血患者的病因(虹膜新生血管、自发性)、年龄、性别、挫伤分级、就诊视力与眼压、并发症及治疗措施。

4

眼压升高的管理

评估各种治疗方法在控制IOP方面的效果及手术需求。

记录了所有患者眼压升高的发生、治疗步骤(包括局部β受体阻滞剂、α激动剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂,口服乙酰唑胺,静脉甘露醇),以及手术干预(前房穿刺、前房冲洗、管分流植入、小梁切除术)的指征和时机。

研究方法

按研究目的归类文中使用的方法,便于定位所需技术。

产品清单

关键环节

汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。

环节核对要点
患者筛选与诊断
患者为黑人,SCT诊断由血红蛋白电泳确认;纳入时排除了失访和伤后3周就诊者。
阅读提示:见Methods部分:患者识别和筛选,以及血红蛋白电泳的确认
外伤性前房积血亚组
外伤性亚组平均就诊IOP为40 mmHg;10例中9例发生IOP升高;6例手术干预。
阅读提示:见Results部分:外伤性前房积血,以及Table 1和Table 2
非外伤性前房积血亚组
非外伤性亚组平均就诊IOP为31 mmHg;4例中3例发生IOP升高;2例手术干预。
阅读提示:见Results部分:非外伤性前房积血,以及Table 1和Table 2
眼压管理
眼压控制定义:平均IOP ≤22 mmHg且无高于30 mmHg的峰值;手术指征见Table 3。
阅读提示:见Methods部分:眼压控制定义;见Results部分:眼压管理;Table 3