痴呆患者接受择期腰椎手术后的临床结局

背景背景：随着人口老龄化和手术技术的进步，越来越多的痴呆老年患者被考虑进行脊柱疾病治疗。然而，手术强度与麻醉暴露的联合影响可能加剧手术风险，导致更复杂的恢复过程和术后并发症。目的：比较患有痴呆的接受择期腰椎手术的患者与未患痴呆的类似患者群体的术后结局。研究设计/地点：使用国家医疗保险索赔数据的回顾性分析。患者样本：我们确定了2017年至2018年间接受择期腰椎手术的患有痴呆的医疗保险受益人。该队列与接受类似手术但无痴呆诊断的医疗保险受益人进行比较。结局指标：主要结局是术后180天内发生的任何不良事件（AAE），与其他临床结局并行考虑术后强化干预。方法：我们采用治疗权逆概率对混杂进行校正。我们使用Cox比例风险模型和考虑死亡作为竞争风险的Fine-and-Gray模型，比较了队列间的校正风险比（aHR）。结果：我们纳入了101313例患者。术后180天内，痴呆患者发生AAE的风险高于非痴呆患者（aHR 1.30；95%CI 1.21,1.40）。在同一时间段内，痴呆患者的死亡率（aHR 1.75, 95%CI 1.33, 2.29）和术后强化干预（aHR 1.64, 95%CI 1.08, 2.49）风险也更高。结论：我们发现患有痴呆的腰椎手术患者发生不良事件的风险显著增加。我们认为这些风险以前被低估，因为先前研究评估痴呆患者术后结局时集中于紧急手术（如髋部骨折和齿状突骨折）。我们的结果表明，在向痴呆患者推荐择期的、高强度的外科手术干预时需要更加谨慎。关键词：腰椎手术、痴呆、死亡率、并发症、不良事件、强化干预