基于社区的“X光+Xpert® MTB/RIF Ultra合并检测”病例发现策略在农村高危人群中的应用：一项前瞻性研究

在高发病率的农村地区，结核病（TB）的主动病例发现（ACF）策略需要具有成本效益的解决方案。我们评估了一种新型的基于社区的ACF策略，该策略整合了通过Xpert® MTB/RIF Ultra进行的痰液合并分子检测。研究于2024年在中国浙江三个结核病高发农村乡镇进行前瞻性研究。年龄≥65岁的居民接受了集中健康检查，包括胸部X光（CXR）。将连续八名CXR结果异常的个体的痰液样本合并，进行Xpert® MTB/RIF Ultra检测。合并检测阳性的样本池将触发个体复测。个体检测结果阳性的参与者被转诊至指定医院接受标准化治疗。在16,558名符合条件的居民中，有6,960人（42.0%）参与。在1,912名参与者（27.5%）中检测到CXR异常，其中1,883人提供了痰液样本。合并检测在1,883名CXR异常参与者中识别出32例细菌学确诊的结核病例，检出率为1.7%。筛查出一例病例所需的筛查人数（NNS）为218人，比单纯基于胸部X光的主动病例发现策略所需人数减少了177人。通过ACF新发现的结核病筛查阳性率为0.460%。这一创新策略将每例筛查成本降至4.37美元（对比个体检测的54.78美元），每例确诊成本降至949.49美元。将合并的Xpert® MTB/RIF Ultra检测与常规健康检查相结合，为农村环境中高危老年人群的活动性结核病检测提供了一种高效、高成本效益的ACF策略。该方法解决了可扩展的社区筛查的关键障碍。