晚期上皮性卵巢癌的肿瘤细胞减灭术：基于临床变量、同源重组和BRCA状态的真实世界分析

目的：指南推荐在上皮性卵巢癌的治疗中采用间歇性减瘤术和初次减瘤术，强调治疗策略应根据患者的临床状况和肿瘤负荷进行个体化。尽管有这些建议，专家们尚未就明确的手术方法达成一致。方法：对2002年1月至2025年1月期间诊断为晚期（国际妇产科联合会III-IV期）上皮性卵巢癌的929名女性进行了回顾性纵向分析。评估了间歇性减瘤术与初次减瘤术对中位总生存期和无进展生存期的影响。此外，我们旨在根据临床变量、BRCA1或BRCA2基因突变以及同源重组谱，识别可能从特定手术方法中获益的患者。结果：共929名患者被诊断为III至IV期疾病（87.2%），接受了初次减瘤术（n = 389, 41.9%）或新辅助化疗后间歇性减瘤术（n = 540, 58.1%）。接受初次减瘤术的患者中位总生存期长于接受间歇性减瘤术的患者（68.40个月，95% CI 62.92至76.45 vs 52.01个月，95% CI 47.15至57.86，HR 1.2，p = .0004）。然而，当调整年龄、分期、组织学、BRCA状态和肿瘤可切除性后，多变量分析显示两种手术组之间的生存率无显著差异（HR 1.15, 95% CI 0.96至1.39，p = .12）。年轻女性（<69岁）、III期、BRCA野生型和/或同源重组功能正常的患者接受初次减瘤术的生存期长于间歇性减瘤术（74.55个月，95% CI 65.35至93.27 vs 55.98个月，95% CI 48.10至64.79，HR 1.38，p = .03）。携带致病性BRCA变异或同源重组缺陷的患者，无论年龄和疾病分期如何，两种减瘤方法的生存结局相似（p > .05）。倾向评分分析显示两种手术时机的总生存期相当（64.39个月，95% CI 58.38至71.23 vs 57.69个月，95% CI 50.66至64.79，HR 1.33，p = .27）。结论：我们的研究结果支持使用新辅助化疗后间歇性减瘤术，不影响生存结局，无论年龄和分期，特别是在较难治疗的患者中。我们确定了可能从初次减瘤术中获益的特定患者亚组。这些发现提倡个体化治疗方法和基于患者临床变量、同源重组和遗传因素量身定制手术策略的潜力。