评估自主呼吸试验期间的呼吸力学和吸气努力以预测高风险患者拔管失败

研究背景：用于判断自主呼吸试验（SBT）成功的常规参数可能无法检测即将发生的呼吸窘迫。研究目的：评估通过气道闭塞法无创测量的、SBT引起的呼吸系统顺应性、吸气努力以及以最初100毫秒内闭塞压力（P0.1）衡量的呼吸驱动力的变化是否与拔管结局相关。研究方法：我们对具有拔管失败高风险、且根据常规参数成功通过30分钟SBT的患者进行了一项多中心研究。在拔管前立即使用特定呼吸机复现SBT，以持续监测呼吸系统顺应性、吸气努力和P0.1。拔管失败定义为拔管后72小时内需要重新插管。测量与主要结果：在238名拔管患者中，有46名（19%）需要重新插管。在任何时间点，成功拔管患者与重新插管患者的潮气量或呼吸频率均未观察到差异。在成功组中，吸气努力和标准化顺应性（即，按预测体重缩放）在整个SBT期间保持不变。在失败组中，标准化顺应性在SBT期间下降（从1.0 [0.8-1.2] 降至 0.7 [0.6-0.9] ml/cm H2O/kg; P < 0.001），而吸气努力增加（从12 [10-15] 增至 18 [15-20] cm H2O; P < 0.001）。P0.1在两组均增加，但在重新插管患者中更显著（从2 [1.5-2.4] 增至 3.2 [2.9-3.5] cm H2O; P < 0.001）。SBT引起的标准化顺应性降低≤ -0.2 ml/cm H2O/kg（≤ -0.1; ≤ -0.2）以及吸气努力增加 >2 cm H2O（>1, >3）是预测拔管失败最准确的指标（曲线下面积分别为 0.90 [0.84-0.93]; 灵敏度80%; 特异性83%；以及 0.94 [0.90-0.97]; 灵敏度89%; 特异性93%）。结论：在高风险患者中，SBT引起的呼吸系统顺应性下降和吸气努力增加与拔管失败相关。临床试验已在www.clinicaltrials.gov注册（NCT05295186）。