狼疮性肾炎相关终末期肾病中的肾脏替代疗法：一项系统综述与荟萃分析

目的：评估肾脏替代疗法对狼疮性肾炎相关终末期肾病患者的疗效，并为制定2024年美国风湿病学会狼疮性肾炎治疗指南提供依据。方法：我们进行了系统文献综述和荟萃分析，以解决与狼疮性肾炎所致终末期肾病相关的三个PICO问题，包括比较肾移植与透析、血液透析与腹膜透析、以及抢先肾移植与非抢先肾移植。关注的结局包括死亡率、心血管事件、感染、狼疮复发、疾病相关损害、移植物衰竭和生活质量。我们进行了荟萃分析，分析了时间-事件分析的风险比、二分类结局的风险比以及绝对风险估计。结果：十六项比较性观察性研究至少涉及三个PICO问题之一。研究发现，与透析相比，肾移植可降低全因死亡率、心血管死亡率、感染相关死亡率和心血管事件的风险（高质量证据）。透析方式（腹膜透析 vs 血液透析）与死亡率（高质量证据）或其他结局（感染、心血管并发症、系统性红斑狼疮复发）无关（低质量证据）。抢先肾移植与移植物衰竭和死亡率风险降低相关（低质量证据）。结论：本系统综述发现，对于狼疮性肾炎相关终末期肾病患者，肾移植相较于透析可改善结局，且抢先肾移植具有潜在获益。该证据支持将肾移植作为狼疮性肾炎相关终末期肾病患者的优选肾脏替代疗法。