比较远程认知行为疗法治疗高影响慢性肌肉骨骼疼痛的随机临床试验中患者治疗依从性的预测因素与疗效调节因素

针对慢性疼痛的远程认知行为疗法（CBT-CP）干预措施已持续显示出适度的疼痛缓解益处。随着远程治疗可及性的加速和医疗资源的日益紧张，临床决策者需要了解在何种情况下与治疗师合作可能有益，以及何时使用主要自我导向的在线程序更为合适。本研究利用一项大规模三臂实用性试验的数据，评估了患者疗程依从性的作用，以及两种基于CBT-CP的远程干预方法（在线程序 [painTRAINER] 和治疗师主导的电话或视频程序 [健康教练]）与常规医疗护理相比，其疼痛严重程度疗效的潜在调节因素。在预先指定的调节因素（人口统计学特征 [性别、年龄、种族/民族、农村居住情况]、健康的社会决定因素和临床变量 [共病抑郁和/或焦虑、多种类型的慢性疼痛]）中，健康教练程序在3个月时对男性以及抑郁筛查阳性的个体比painTRAINER更有效。其他因素在3个月或12个月时均未调节干预的疼痛严重程度效果。健康教练程序的疗程依从性高于painTRAINER（70.4% vs 47.8%）。在完成干预的参与者中，两种基于CBT-CP的干预措施在疼痛严重程度结果上相似（调整后的相对风险 [95%置信区间]：3个月和12个月分别为0.99 [0.85-1.16]和0.93 [0.82-1.05]），这表明如果能够实现依从性，两种干预措施可能对具有各种人口统计学和临床特征的个体都有帮助。参与者的参与度对于优化在线程序的结果至关重要，但这些发现表明，基于患者偏好和医疗系统能力，在提供远程CBT-CP的具体模式上可以灵活选择，这可能增强可扩展性和患者获得护理的机会。