急诊科格拉斯哥昏迷量表运动评分正常后出现神经功能恶化是创伤性脑损伤神经外科干预、医院结局和纵向残疾的早期预测因子：一项TRACK-TBI研究

目的：神经功能恶化预示着创伤性脑损伤（TBI）后的不良预后，并且在重症监护病房（ICU）环境中已形成方案。神经功能恶化评估在非ICU环境中对干预和预后判断的效用需要进一步了解。本研究评估了急诊科（ED）神经功能恶化与临床放射学损伤、血液生物标志物、神经外科干预以及到院时无格拉斯哥昏迷量表-运动评分（GCS-M）损害的TBI患者结局之间的关系。方法：分析了来自18中心转化研究与创伤性脑损伤临床知识（TRACK-TBI；ClinicalTrials.gov #NCT02119182）研究的成年受试者，其到达急诊科时GCS-M = 6且有ED处置GCS-M记录。神经功能恶化定义为ED处置GCS-M < 6。受试者在伤后24小时内接受了临床指征的头部计算机断层扫描（CT）。比较了临床特征、急性血浆TBI生物标志物水平（胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、泛素C末端水解酶-L1（UCH-L1）；pg/ml）、神经外科手术干预、医院结局以及3个月和6个月结局（扩展格拉斯哥结局量表（GOSE））。多变量logistic回归使用调整后的优势比（AOR [95%置信区间（CI）]）检查了神经外科干预和不良结局（GOSE ≤ 4）的预测因子。Cox比例风险模型使用调整后的风险比（AHR）检查了随时间的医院出院率。结果：在1210名受试者中，36名（3.0%）出现急诊神经功能恶化。神经功能恶化与更严重损伤的特征相关，包括ICU入住（91.7% vs. 30.3%，p < 0.0001）、创伤后遗忘持续时间（>24小时：26.7% vs. 4.2%，p < 0.0001）以及CT上的创伤性颅内损伤（72.2% vs. 39.7%，p = 0.00020）。神经功能恶化受试者具有更高的GFAP（中位数= 1400 [Q1-Q3：864–3663] vs. 306 [82–839]，p < 0.0001）和UCH-L1（中位数= 459 [287–1036] vs. 170 [94–322]，p < 0.0001）、神经外科手术干预（38.9% vs. 2.1%，p < 0.0001）、院内死亡率（8.6% vs. 1.0%，p = 0.018）、住院时间（6.9天[Q1-Q3：4.8–16.8] vs. 2.2天[1.3–4.0]，p < 0.0001）以及3个月和6个月不良结局（26.1% vs. 3.5%，p = 0.00040；26.1% vs. 3.7%，p = 0.00050）。神经功能恶化独立预测神经外科干预（AOR = 18.7 [95% CI：7.9–44.1]，p < 0.0001）、较低的出院率[AHR = 0.35 [0.24–0.50]，p < 0.0001）、3个月不良结局（AOR = 9.8 [3.0–31.9]，p = 0.00010）和6个月不良结局（AOR = 11.0 [3.1–38.7]，p = 0.00020）。结论：急诊神经功能恶化是临床放射学TBI严重程度的早期指标，并预测了神经外科手术干预、更长的住院时间以及3个月和6个月的不良结局。较高的血液TBI生物标志物水平与急诊神经功能恶化相关，表明它们在评估有神经功能恶化高风险的TBI患者中可能具有辅助作用。关键词：生物标志物，颅脑创伤，急诊服务，医院，格拉斯哥昏迷量表，死亡率，神经系统检查，神经功能恶化，预后