脓毒症与心肌损伤患者的冠状动脉微血管功能：一项侵入性冠状动脉生理学研究

背景：心肌损伤在脓毒症中常见且与死亡率增加相关，但其潜在机制尚不完全清楚。冠状动脉微血管功能障碍（CMD）被认为是一个可能的原因，但体内证据有限。我们旨在表征脓毒症合并心肌损伤患者的冠状动脉微血管功能及其与心肌肌钙蛋白释放的关系。方法：在2019年6月至2024年12月期间，前瞻性纳入符合脓毒症（Sepsis-3标准）和心肌损伤（hs-cTnT ≥ 15 ng/L）的连续成人患者。患者临床稳定后接受冠状动脉造影、基于热稀释法的侵入性冠状动脉微血管功能评估和经胸超声心动图检查。CMD定义为微循环阻力指数（IMR）> 25和/或微血管阻力储备（MRR）≤ 3。使用回归分析评估hs-cTnT浓度与冠状动脉微血管指数、阻塞性冠状动脉疾病（CAD）以及超声心动图变量之间的关联。使用混合效应模型将冠状动脉微血管指数与年龄、性别和CAD匹配的慢性冠状动脉综合征（CCS）患者进行比较。结果：55例患者接受了冠状动脉造影，49例完成了侵入性冠状动脉微血管评估。在55例患者中，12例（22%）发现阻塞性CAD。49例患者中，30例（61%）存在CMD。其中，8例（16%）仅IMR升高，9例（18%）为功能性CMD（MRR ≤ 3且IMR ≤ 25），13例（27%）为结构性CMD（MRR ≤ 3且IMR > 25）。限制性立方样条分析显示，hs-cTnT与IMR（总体P = 0.899；非线性P = 0.687）或MRR（总体P = 0.987；非线性P = 0.954）之间没有关联证据。CMD与更高的心室-动脉解耦、右心室收缩功能障碍和右心室-肺动脉耦合受损的发生率相关。与匹配的CCS对照组相比，脓毒症患者的冠状动脉微血管舒张能力降低（MRR 3.2 [IQR 2.4-4.5] vs. 4.0 [2.7-6.2]）。两组间IMR相似。结论：在脓毒症合并心肌损伤患者中，CMD普遍存在且表现异质，并展现出不同的表型。冠状动脉微血管功能指标与肌钙蛋白释放无关。22%的患者发现了先前未识别的阻塞性CAD，这支持在脓毒症合并心肌损伤患者中考虑潜在CAD的可能性。试验注册：ClinicalTrials.gov标识符NCT06294730。