异基因造血细胞移植后的晚期巨细胞病毒感染

采用移植后环磷酰胺预防移植物抗宿主病（GVHD）和来特莫韦预防巨细胞病毒（CMV）已改变了CMV感染的临床流行病学。我们研究了异基因造血细胞移植（alloHCT）后第+90天之后CMV感染的发生率、风险因素及结局。患者队列包括2015年至2022年期间接受单次alloHCT治疗的2106名患者。57%的患者接受了移植后环磷酰胺预防。43%的患者接受了来特莫韦预防。我们对从第+0天到+360天，以90天为间隔，以死亡为竞争风险的CMV血症累积发生率进行了界标分析。针对每个间隔，对CMV血症和生存的基线及时间依赖性协变量进行了回归分析。CMV血症（≥ 500 IU CMV DNA/mL）的累积发生率与供者/受者CMV血清状态相关。在最高风险的CMV血清状态供者阴性且受者阳性（D-R+）组中，累积发生率在0至90天、91至180天、181至270天和271至360天分别为24.3（95%置信区间[CI] 21.3-27.3）、9（95% CI: 6.9-11.1）、5（95% CI: 3.3-6.7）和2.1（95% CI: 0.9-3.3）。与CMV发生率相关的主要风险因素与急性GVHD有关。移植后环磷酰胺与CMV感染风险降低相关。来特莫韦预防与第+90天后CMV感染减少无关。总之，尽管受患者GVHD状态影响，但直到第+180天，CMV感染风险在临床上仍具有显著意义。可考虑在第+180天后停用来特莫韦。