门静脉高压对肝细胞癌肝切除术后结局的分阶段影响

背景与目的：临床显著门静脉高压（CSPH）对肝细胞癌（HCC）患者肝切除术后结局的影响仍存在争议。本研究评估了CSPH对极早期、早期和中期HCC术后结局的影响。方法：共从单中心数据库中识别出857例接受肝切除术的HCC患者。采用日本综合分期（JIS）评分对患者进行分层，该评分结合了Child–Pugh分级（A：0，B：1，C：2）和TNM分期（I：0，II：1，III：2，IV：3）。患者被分为极早期（JIS 0，n=198）、早期（JIS 1，n=272）和中期（JIS 2–4，n=287）。采用多变量Cox回归评估总生存期（OS）。结果：CSPH与非CSPH患者相比，OS的风险校正风险比[95%置信区间]分别为2.18 [1.14–4.18]（极早期）、0.67 [0.40–1.11]（早期）和1.67 [1.10–2.56]（中期）。在早期HCC中，CSPH对OS、肝衰竭（19% vs. 19%，p=0.925）、90天死亡率（2.6% vs. 2.9%，p=1.000）或肝失代偿相关死亡（12% vs. 15%，p=0.758）无显著影响。然而，极早期和中期CSPH患者的肝衰竭（0.7% vs. 6.9%，p=0.027；6.0% vs. 19%，p=0.001）和失代偿相关死亡（3.3% vs. 18%，p=0.027；9.0% vs. 34%，p<0.001）显著更高。结论：CSPH的影响因分期而异。在早期HCC中，CSPH对生存影响极小。然而，在极早期和中期，CSPH与更差结局相关。为伴有CSPH的HCC患者细化手术标准对于平衡肿瘤获益和肝脏风险至关重要。