电子健康记录提醒改善近期心肌梗死后的降脂治疗

背景：这项观察性质量改进项目评估了将电子健康记录提醒从被动（可忽略）改为主动（不操作则不可忽略）对近期心肌梗死且有继发事件风险患者遵循指南推荐的降脂治疗处方的影响。方法：我们先后招募了回顾性被动提醒队列（2018年2月至2019年7月；n=733）和前瞻性主动提醒队列（2020年8月至2022年1月；n=587），这些患者触发了强化降脂治疗或检测低密度脂蛋白胆固醇的提醒，前提是近期有心肌梗死（12个月内）且低密度脂蛋白胆固醇升高（≥70 mg/dL）或缺失。在24个月内每6个月评估一次处方降脂治疗和低密度脂蛋白胆固醇缺失或低于70和55 mg/dL的累积患者百分比。使用主动提醒时记录未强化降脂治疗的原因。结果：在24个月内，被动提醒队列中他汀和高强度他汀的使用率分别从59%增加到87%，从39%增加到69%。在主动提醒队列中，他汀和高强度他汀的使用率较高且变化不大（79%至80%和70%至73%），但依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型抑制剂的使用率分别从12%增加到35%和从2%增加到8%（比值比分别为4.69 [95% CI，3.22-6.96] 和4.07 [95% CI，1.92-9.46]）。两个队列中低密度脂蛋白胆固醇检测和目标达标率均有改善。低密度脂蛋白胆固醇未当前检测（41.7%）是未强化降脂治疗的最常见原因。结论：需要持续努力鼓励对近期有心肌梗死且有再次心脏事件风险的患者进行指南指导的降脂治疗强化。