肾淋巴管与IgA肾病疾病活动性及进展相关：一项回顾性队列研究

背景与目的：IgA肾病（IgAN）的进展涉及补体激活和炎症浸润。据报道，淋巴管连接组织损伤与免疫调节效应。本研究旨在量化中国IgAN队列中的肾淋巴管（LV）密度，评估其与补体和炎症的相关性，并评价其长期预后意义。研究设计：回顾性队列研究。地点与参与者：我们招募了127名来自同济医院（中国武汉）的IgAN患者，他们在肾活检时未接受过治疗（未使用糖皮质激素或免疫抑制剂）且拥有完整、有效的随访数据。暴露：通过组织学染色评估肾淋巴管和炎症细胞；通过ELISA（酶联免疫吸附试验）测量尿半乳糖缺乏的IgA1（Gd-IgA1）、补体成分和细胞因子。结局：定义了两个独立的主要终点：（1）血清肌酐（Scr）倍增和（2）终末期肾病（ESRD）。分析方法：Cox比例风险回归。结果：在IgAN患者中，肾淋巴管密度与对照组相比显著升高（P = .004）。这种升高与尿Gd-IgA1（r = 0.41）、IL-6（r = 0.37）、C5b-9（r = 0.34）、补体因子H（CFH, r = 0.50）、甘露糖结合凝集素（MBL, r = 0.40）和C4d（r = 0.26）水平呈正相关。淋巴管周围的炎症细胞浸润（CD68+, DC-SIGN+, CD1c+, CD4+, CD8+, CD20+）也与淋巴管密度相关。随后，根据淋巴管密度将患者分为LV1-LV3组。LV3组患者显示出显著更高的蛋白尿、血清肌酐和病理评分。在中位随访93个月期间，与低密度组相比，LV3组患者发生血清肌酐倍增（HR = 3.67）和进展为终末期肾病（HR = 19.81）的风险显著增加。局限性：单中心回顾性设计；样本量。结论：肾淋巴管密度与尿Gd-IgA1水平、补体激活、炎症细胞浸润和肾脏病变显著相关。此外，较高的肾淋巴管密度与较差的肾脏结局密切相关。