肾移植前后持续性甲状旁腺功能亢进症与移植结局：一项系统综述与荟萃分析

背景：甲状旁腺功能亢进症（HPT）在慢性肾脏病中常见，并可能在肾移植后持续存在，但由于其定义和评估时机的异质性，其预后意义仍不确定。 方法：我们根据PRISMA 2020指南（PROSPERO CRD420261293712）对成人肾移植受者的观察性研究进行了系统综述和荟萃分析。检索了从建库至2026年2月9日的PubMed/MEDLINE和Embase数据库。暴露因素包括作为分类或连续变量评估的移植前和移植后甲状旁腺激素（PTH）/持续性HPT。结局指标为全因死亡率、总体移植失败和死亡审查后的移植失败。应用随机效应模型，并进行Hartung-Knapp敏感性分析；使用QUIPS评估偏倚风险。 结果：23项研究被纳入系统综述，19项研究（26,266名KTRs）贡献于荟萃分析（3项移植前研究，N = 12,819；16项移植后研究，N = 13,447）。移植前HPT与全因死亡率无关（HR 0.80），并在主要分析中显示出与死亡审查后移植失败（DCGF）的关联（HR 1.42），但该关联在Hartung-Knapp调整后失去统计学意义。相比之下，分类定义的持续性HPT与更高的全因死亡率（HR 1.74）、总体移植失败（HR 2.16）和DCGF（HR 1.92）风险相关，Hartung-Knapp结果一致。表型分层分析显示，移植失败风险从正常血钙性HPT（HR 1.66）到高血钙性HPT（HR 2.67）呈梯度增加，异质性极小。连续PTH分析显示出显著的异质性，并且在敏感性分析中不稳健。 结论：移植后持续性HPT是死亡率和不良移植结局的一致风险标志物，而移植前HPT的预后意义仍有待阐明。需要标准化的定义和前瞻性研究来阐明因果关系和治疗效果。