透析失衡综合征：一种未被充分诊断的疾病？来自单中心观察性研究的结果

背景：透析失衡综合征（DDS）是血液透析启动期间发生的一种神经系统并发症，其发病机制尚未完全阐明。关于DDS发生率和风险因素的成人前瞻性数据有限。 方法：我们进行了一项前瞻性观察性研究（2021年2月至2022年2月），纳入了48名开始血液透析的患者。使用标准化严重程度评分（0-3分）在最初四次透析的每次透析前后评估DDS，定义为任何一次透析后评分增加（Δ评分≥1）。通过单变量和多变量逻辑回归识别风险因素。 结果：在48名患者中（70.8%为男性，中位年龄67岁），22.9%发生了DDS，其中两名患者经历了多次发作。单变量分析发现，使用中枢作用药物（45.5% vs. 8.1%，P = .01）、体液超负荷（45.4% vs. 13.5%，P = .03）、较低的透析前pH值（7.28 vs. 7.37，P = .04）以及较高的氯离子水平（100 vs. 94 mmol/l，P = .01）与DDS显著相关。透析前尿素水平与DDS无关（P = .15）。多变量分析确定透析中高血压是一个独立风险因素（优势比 = 4.43，95%置信区间：1.38-18.15，P = .01），在78.6%的DDS透析中发生，而在非DDS透析中为40.0%。 结论：DDS是一种常见并发症（发生率为22.9%），透析中高血压是其关键的独立预测因子。透析前尿素浓度无预测性。这些发现提示了一种涉及酸碱动态和颅内压调节而非单纯溶质梯度的病理生理模型。未来需要进行多中心研究以验证这些发现并优化透析启动策略。