共聚焦显微镜在机器人辅助前列腺切除术中的可行性与工作流程分析

目的：评估荧光共聚焦显微镜（Histolog®扫描仪；SamanTree Medical SA，瑞士洛桑）与冰冻切片相比，在保留神经的机器人辅助根治性前列腺切除术中用于术中切缘评估的诊断准确性、工作流程可行性和下游兼容性。患者与方法：2024年5月至2025年4月期间，招募了68名因非转移性前列腺癌接受RARP的患者；其中2名因数据不完整被排除，剩余66例可评估病例。术中切缘评估同时使用HS和FS。HS图像由经验丰富的泌尿病理学家术中判读，而手术决策基于FS结果。评估HS检查后剩余组织与下游免疫组织化学和新一代测序的兼容性。以全载片组织学为金标准评估诊断性能。结果：HS在4例中识别出癌（3例真阳性，1例假阳性），在55例中识别出阴性切缘（53例真阴性，2例假阴性）；7例（10.6%）被归类为可疑并通过FS解决。仅考虑明确的HS判读时，敏感性为60.0%，特异性为98.1%，阳性预测值为75.0%，阴性预测值为96.4%。当可疑病例被视为阳性时，敏感性增至75.0%，特异性降至91.4%，阳性预测值降至54.5%，而阴性预测值保持96.4%。HS处理未损害IHC或NGS分析。总体R1切除率为9.1%。结论：荧光共聚焦显微镜在RARP术中切缘评估中表现出高特异性和阴性预测值。阴性HS结果可高度确信，可能减少对FS的需求。阳性或可疑的HS发现应提示进行针对性的FS确认。共聚焦激光扫描显微镜保持了组织的完整性以用于分子检测，并可整合到多模式肿瘤学工作流程中。