机器人辅助根治性前列腺切除术中应用荧光共聚焦显微镜进行术中切缘评估：首次经验

目的：旨在评估在真实世界临床环境中，于机器人辅助根治性前列腺切除术中采用荧光共聚焦显微镜进行术中阳性手术切缘评估的可行性。患者与方法：我们进行了一项前瞻性观察性研究，纳入了2023年10月至2024年11月期间连续接受RARP并采用FCM进行术中切缘评估的患者。在排除了初始学习曲线病例和无法判读的扫描后，进行了每位患者的分析。前列腺标本在术中离体扫描，数字图像由一位对最终病理结果不知情的经验丰富的泌尿病理学家远程实时审阅。最终的组织病理学评估作为参考标准。诊断性能指标包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和总体准确性，评估对象为任何PSM以及具有临床意义的PSM。结果：共有101名患者被纳入最终分析。从前列腺取出到术中报告的中位总时间为13分钟。在最终病理中，17名患者存在PSM。对于检测任何PSM，FCM显示出88.2%的灵敏度、91.7%的特异度、68.2%的PPV和97.5%的NPV，总体诊断准确性为91.1%。当将分析限制在具有临床意义的PSM时，诊断性能有所提高，灵敏度、特异度、PPV和NPV分别为93.8%、91.8%、68.2%和98.7%，总体准确性为92.1%。结论：与最终组织病理学相比，使用FCM进行术中手术切缘评估是可行的，并显示出良好的诊断准确性，其快速的周转时间与常规手术流程兼容。当应用临床相关的PSM长度阈值时，诊断性能得到改善。需要进行更大规模的多中心研究和随机试验，以确定FCM引导的术中决策是否能改善RARP后的肿瘤学和功能结局。