The cost-effectiveness of intraoperative margin assessment strategies during radical prostatectomy

目的：本研究旨在评估当前用于根治性前列腺切除术（RP）中以提高神经保留手术（NSS）效果并减少阳性手术切缘（PSMs）的术中切缘评估技术（如神经血管结构邻近冰冻切片检查[NeuroSAFE]或共聚焦激光显微镜[CLM]）是否物有所值，从而确定其额外成本是否合理。方法：通过决策分析模型，评估了NeuroSAFE和CLM（使用Histolog®扫描仪）与双侧、单侧及非NSS相关的健康结果和成本。结果以质量调整生命年（QALYs）计算，成本效益阈值为每QALY 50,000欧元。NSS降低了勃起功能障碍和尿失禁的发生概率。然而，当存在前列腺外侵犯但术前或术中未识别时，NSS会导致PSM，增加生化复发（BCR）和转移的风险。结果：与非IOMA策略相比，NeuroSAFE和CLM是具有成本效益的策略。若NeuroSAFE和CLM在相同数量的患者中使用，NeuroSAFE最具成本效益。然而，若NeuroSAFE的使用患者数量比CLM少8%以上，则CLM最具成本效益。敏感性分析突出了PSMs对成本效益的影响。在前列腺切除术量较高的医院（每年>160例），CLM的每次手术成本低于NeuroSAFE。结论：根治性前列腺切除术中的术中切缘评估是一种具有成本效益的干预措施。选择实施NeuroSAFE或CLM应同时考虑手术量和可用能力，因为NeuroSAFE对劳动力要求更高，可能限制其使用，并降低其与CLM相比的成本效益。