在希腊推进多发性硬化症疾病修饰治疗的启动、调整、降级与停止：专家小组共识会议

背景/目标：多发性硬化症（MS）是一种具有显著临床和影像学异质性的慢性疾病。这一事实，加上可用的疾病修饰治疗数量增加，给治疗决策和疾病整体管理带来了挑战。在本研究中，一个来自希腊的MS专家小组旨在制定共识，为复发型MS（RMS）的疾病修饰治疗（DMT）启动和转换以及降级策略提供建议。方法：本研究采用基于改良德尔菲法的两轮投票。由五名专家（核心小组）组成的小组构建了一份问卷，随后以打印形式在面对面会议中发放给共12名MS专家（专家组）。共识要求专家组内至少80%的同意率以表示强烈共识。结果：专家组一致认为，总体治疗计划（DMT选择）必须考虑疾病活动程度（低/中/高）。在某些对中等疗效DMT反应欠佳的情况下，横向转换为另一种中等疗效DMT可能是一种有效策略。然而，对于出现残疾累积的情况，应首选治疗升级。降级的概念被提议作为长期接受高效DMT且病情稳定的病例的替代策略。由于某些药物（如芬戈莫德和那他珠单抗）可能出现反跳现象，在计划生育和药物相关不良事件（如淋巴细胞减少和肝毒性）的情况下，尤其是在近期有炎症活动的MS患者中，可以采用桥接策略。结论：尽管新的生物标志物可能很快帮助临床医生预测未来的残疾累积，但目前，定期和详细的患者监测似乎是指导临床医生治疗变更决策的最佳方式。