基于案例小插图系列衍生的1型糖尿病与饮食失调的临床和心理表型：T1DE表型

目的/假设：1型糖尿病与饮食失调（T1DE）是1型糖尿病一种常见且复杂的共病，具有高发病率和死亡率风险。T1DE目前缺乏明确的定义、表型的诊断分型和临床严重程度分级，这导致T1DE患者被排除在获得适当治疗以改善结局的途径之外。方法：我们整合了来自“1型糖尿病与饮食失调患者安全管理研究”（STEADY）基线评估和国王学院医院针对糖尿病和严重饮食失调患者的伦敦-T1DE试点服务的详细生物医学和精神科数据，开发了匿名的T1DE案例小插图。通过一个迭代过程，开发了T1DE的表型，将T1DE小插图分类到不同的表型中，并制定了临床严重程度分级框架。结果：70名参与者（94.3%为女性）年龄为34.5 ± 10.6岁，糖尿病病程为18.4 ± 12.5年，HbA1c为84.8 ± 32.9 mmol/mol（10.2 ± 3.0%）。除一人外，其余均符合ICD-10/《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的正式饮食失调诊断标准，34人符合其他特定的喂养或饮食失调标准，27人符合神经性贪食症标准，6人符合神经性厌食症标准，2人符合暴食障碍标准。超过50%患有情绪障碍，44.3%患有焦虑障碍，20.0%患有创伤相关障碍。从生成的匿名T1DE小插图中，出现了三种主要的T1DE表型及其亚型：胰岛素遗漏型（糖尿病性贪食症）T1DE（28名参与者，40.0%），其特征是为减重而几乎完全遗漏胰岛素，包含（暴食-）清除、厌食和循环亚型；限制型T1DE（17名，24.3%），其特征是限制食物/碳水化合物（包含[暴食-]清除、厌食和低血糖亚型）；以及暴食型T1DE（25名，35.7%），其特征是主观或客观的暴食，伴或不伴餐时胰岛素遗漏（包含暴食-清除、单纯暴食和低血糖亚型）。严重程度分级将19例（27.1%）归类为“低”临床风险，23例（32.9%）为“中度”，28例（40.0%）为“重度”。结论/解释：这三种T1DE表型将作为更精确的临床诊断和严重程度分级的基础，并将用于开发未来的诊断筛查工具、改进的心理干预措施和整合的治疗护理路径，以匹配个体临床表现和严重程度，实现个体化医疗。