为2型糖尿病预防进行中度高血糖分期：ELSA-Brasil研究

目的/假设：我们旨在通过结合空腹血糖（FPG）与1小时血糖（PG）或HbA1c水平来评估2型糖尿病的发展阶段。 方法：使用来自ELSA-Brasil队列南里奥格兰德州中心2017年至2024年的1174名中老年巴西成年人的数据，我们基于先前推荐的轻度（FPG: 5.6-6.0 mmol/l; 1 h PG: 6.7-8.5 mmol/l）和中度（FPG: 6.1-6.9 mmol/l; 1 h PG: 8.6-11.5 mmol/l）高血糖阈值开发了分期方案。类似地，我们开发了结合FPG水平与轻度（39-41 mmol/mol; 5.7-5.9%）或中度（42-46 mmol/mol; 6.0-6.4%）HbA1c水平的分期方案。我们还评估了这些分期方案在要求初始临床评分阈值（10年内发展为糖尿病的概率≥10%）后才进行实验室检测的情况。我们计算了各分期的基线胰岛素反应性（胰岛素分泌敏感性指数-2, ISSI-2）以及估计的高并发症风险（Whitehall亚表型聚类）的频率。我们使用稳健泊松回归（以人年为偏移量）估计了经过5.31（0.44）年随访后，通过自我报告和血糖测量确定的糖尿病发展的相对风险。我们计算了分期方案在预测糖尿病方面的预后特性。 结果：FPG/1 h PG方案将参与者分为三个阶段，ISSI-2水平递减，高并发症风险频率递增。在未调整和调整模型中，新发糖尿病的相对风险在阶段3逐步增加至最高（分别为15.4 [95% CI 6.1, 38.8] 和 11.4 [4.5, 18.0]）。该方案在预测新发糖尿病方面达到了89.1%的敏感性和53.7%的特异性。当分期结合临床评分使用时，特异性提高（60.3%），实验室检测需求减少了27.1%。异常的HbA1c频率较低，使得FPG/HbA1c方案只能分为两个阶段，与FPG/1 h PG方案相比，其产生的相对风险较低，预后特性较差。结合临床评分后性能有所改善。FPG/HbA1c分期方案优于糖尿病前期（中度高血糖）的二元分类。 结论/解释：FPG/1 h PG方案实现了对中度高血糖的细致分层，其预后特性优于FPG/HbA1c方案。在分期中应用预测性临床评分减少了实验室检测和假阳性。