时机至关重要：重症监护治疗限制决策中的性别差异

背景：重症监护治疗和死亡率方面的性别差异已有充分记载，但限制治疗决策的时间点仍不清楚。我们调查了限制治疗决策中的性别差异是出现在ICU入院时还是在ICU住院期间。方法：利用瑞士重症监护室最小数据集进行的全国性队列研究，纳入了2016年至2024年间成年的ICU入院病例。两个调整后的逻辑回归模型评估了在ICU入院时记录的治疗限制，以及那些入院时无限制但在后期发生的治疗限制。结果：在654,660例ICU住院中，入院时的治疗限制在女性中比男性更常见，而ICU住院期间的比率则相似。女性性别与入院时的限制独立相关，但与后期限制仅微弱相关。入院时的差异因诊断而异，在创伤和心血管疾病中最为明显。女性更常见的是最高护理级别决策和有记录的病人意愿，而男性更频繁地经历生命维持治疗的撤除和医生驱动的决策。死亡率在ICU入院时有治疗限制的情况下最高，在无限制的情况下最低，各分类内的性别差异极小。结论：在瑞士，治疗限制的性别差异主要发生在ICU入院时，且因诊断而异。这些发现表明，差异可能反映了早期分诊的启发式方法、影响预先护理计划的社会规范，以及预后不确定性下的潜在隐性偏见。在ICU入院时进行结构化的治疗目标讨论可能有助于促进一致和公平的决策。