胰岛素抵抗与血运重建完整性对冠状动脉钙化患者预后的协同效应

背景：对于不同胰岛素抵抗水平的个体，中重度冠状动脉钙化病变的经皮冠状动脉介入治疗结果与长期临床结局之间的关联尚不明确。本研究旨在探讨不同胰岛素抵抗状态下，MSCAC-PCI结果与长期不良临床结局之间的关系。方法：这项前瞻性队列研究纳入了2017年1月至2018年12月期间在阜外医院接受MSCAC-PCI治疗的4,087名患者。根据MSCAC-PCI结果将患者分类：失败（器械无法通过或病变狭窄严重程度无变化）、次优血运重建（既不符合最佳血运重建标准，也不符合手术失败标准）和最佳血运重建（PCI后TIMI血流分级=3且残余狭窄<30%）。胰岛素抵抗状态使用甘油三酯-葡萄糖指数进行评估，并根据基线TyG三分位数对患者进行分类（三分位数1[T1]：<8.66；T2：8.66–9.14；T3：≥9.14）。主要结局是心血管死亡和靶血管心肌梗死的复合终点。结果：在中位随访期为3年的时间里，记录了154名（3.77%）患者发生主要结局事件。共有267例MSCAC-PCI失败，274例次优血运重建，3546例最佳血运重建。与经历MSCAC-PCI失败的患者相比，接受最佳血运重建的患者发生CV死亡/TVMI的风险显著降低（调整后风险比[aHR]，0.53；95%置信区间[CI]，0.32–0.87）。在接受次优血运重建的患者与MSCAC-PCI失败的患者之间未观察到显著差异。亚组分析表明，TyG T3亚组的患者在最佳血运重建后，发生CV死亡/TVMI的风险降低（aHR，0.45；95% CI，0.21–0.97），这主要归因于最佳血运重建后CV死亡风险的降低（aHR，0.29；95% CI，0.10–0.78）。在TyG T1和T2亚组的患者中，PCI结果未观察到显著差异。结论：我们的研究结果表明，在MSCAC患者中，PCI期间实现最佳血运重建与改善的长期临床结局相关，尤其是在胰岛素抵抗水平较高的患者中。