消化不良患者中胃癌的二级预防

背景：对于无报警症状的消化不良患者，“测试与治疗”（TT）策略旨在缓解症状并预防不良结局。另一种诊疗方案通过纳入食管胃十二指肠镜检查（测试-治疗-内镜[TT-S]）扩展了TT策略。目的：这项前瞻性横断面研究通过应用TT和TT-S方案，为消化不良的临床诊疗提供了循证见解。设计：在一个包含2171名无报警症状的消化不良患者的连续队列中，通过13C-尿素呼气试验、快速尿素酶试验和组织学检查评估幽门螺杆菌（Hp）状态。组织学分析基于六份活检标本，并包括萎缩分期（OLGA系统）。结果：在Hp阳性和Hp阴性患者中，黏膜萎缩的患病率分别为22.2%和1.3%（p < 0.001）。在研究人群中，92.5%未表现出萎缩性疾病（OLGA 0期）。在Hp阳性患者中，640名受试者中有142名出现黏膜萎缩。640名Hp阳性患者中有9名（1.4%）表现为晚期萎缩（OLGA III-IV期），被认为是胃癌高风险人群。高风险OLGA分期（III-IV期）的总体患病率低于1.5%（均为Hp阳性）。OLGA III-IV期患者的平均年龄比非萎缩患者大15岁（p < 0.0001）。在所有萎缩性OLGA分期中，Hp阳性受试者均多于Hp阴性受试者（趋势检验；p < 0.0001）。没有Hp阴性受试者表现出广泛萎缩（OLGA III-IV期）。结论：在所考虑的流行病学背景下，晚期胃萎缩（OLGA III-IV期）一致被认为是胃癌发生风险，仅发生在55岁以上的Hp阳性患者中。这些结果支持在55岁以上、即使没有报警症状的Hp阳性患者中优先采用TT-S策略。