影像引导下肝活检并发症：一项全国性数据库分析结果

背景与目的：肝活检是评估肝脏疾病、诊断肝纤维化、肝硬化及恶性肿瘤的金标准。然而，它容易发生并发症，且关于肝活检安全性的数据仍然匮乏。本研究旨在探讨经皮肝活检后的并发症发生率。方法：我们利用德国介入放射学会（DeGIR）在2018年至2021年间收集的选择性经皮肝活检数据进行了研究。对临床和血液学参数、技术特征及不良事件进行了回顾性分析。结果：2018年至2021年间，德国194个参与中心共进行了12117例经皮肝活检。其中235例（1.9%）发生并发症，其中195例（1.6%）为严重不良事件。轻微并发症表现为术中低血压（7例，0.06%）和疼痛（33例，0.3%）。严重并发症如出血、器官损伤和气胸分别观察到166例、3例和26例（1.4%、0.02%和0.2%）。有3名受试者（0.02%）因大量腹腔内出血死亡。与超声引导相比，血小板减少症患者以及接受计算机断层扫描（CT）引导手术的患者中，严重并发症和出血并发症的发生率显著更高（p < 0.001）。此外，总体并发症率和出血率因活检的肝段不同而有显著差异（p < 0.001）。相比之下，使用的针头尺寸类型（p = 0.323）、国际标准化比值（INR）（p = 0.09）、aPTT（p = 0.98）、性别（p = 0.83）、年龄（p = 0.08）以及进行的活检次数（p = 0.91）并未影响严重不良事件的发生频率。通过多元逻辑回归分析，血小板计数、使用的成像方式（CT与超声引导）以及活检的肝段被确定为活检后出血的独立危险因素（p均< 0.001）。结论：经皮肝活检是安全的，手术发病率低。我们的数据证实了既往研究结果，表明在有创操作患者中，术后出血与INR和aPTT无关。然而，建议测量血小板计数以识别手术出血风险增加的患者。此外，我们的研究结果表明，肝硬化患者以及具有复杂发现和困难定位的患者可能从术后加强监测中受益。