住院急性肾损伤患者活检前与活检后诊断的一致性

要点：肾活检仍是肾脏疾病诊断的金标准；急性间质性肾炎和急性肾小管损伤的活检前后诊断一致性较低。背景：经皮肾活检仍是评估急性肾损伤（AKI）的金标准，因为临床医生基于病史、体格检查和非侵入性检查的活检前临床印象可能无法得出统一的诊断。在本研究中，我们评估了临床AKI患者中活检前临床诊断与活检后最终诊断的一致性。方法：我们利用了2020年至2023年间通过肾脏疾病调查新方法研究前瞻性收集的数据，该研究中入住约翰霍普金斯医院并计划进行临床肾活检的成年患者同意提供生物样本并配对数据收集。每位患者记录最多三个活检前临床诊断和最多三个活检后诊断，由研究肾病专家在活检后进行裁定。我们调查了疑似急性间质性肾炎（AIN）或急性肾小管损伤（ATI）患者中活检前和活检后诊断的一致性。结果：在164名参与者中，29名患者活检前临床疑诊AIN，47名疑诊ATI。在疑似AIN的参与者中，仅7名（24%）在活检中证实AIN。在没有AIN的22例活检中，组织学上的替代诊断包括FSGS、ATI和各种肾小球疾病。在47名疑诊ATI的参与者中，27名（57%）在活检中证实ATI。在没有ATI的20例活检中，替代组织学发现也主要包括肾小球疾病、糖尿病肾病和FSGS。结论：疑似ATI或AIN的患者接受经皮肾活检时，常发现组织学上存在替代性显著发现。在没有相对或绝对禁忌症的患者中，肾活检仍是临床评估的重要组成部分，而未来的研究应侧重于开发非侵入性肾脏疾病诊断方法。