重新审视Light标准：验证的无血清三联组合在超过7000例患者中与诊断准确性相当

背景：Light标准仍是区分渗出性与漏出性胸腔积液的金标准，但需要血清样本且特异性不足。我们评估了仅基于胸腔积液的方案是否能达到相同的诊断准确性。方法：我们分析了来自单一中心的7280例诊断性胸腔穿刺术，分为推导队列（n=5000）和验证队列（n=2280）。我们比较了Light标准与三联组合（蛋白>3 g·dL−1，乳酸脱氢酶（LDH）>250 IU·L−1或胆固醇>55 mg·dL−1）和二联组合（LDH>250 IU·L−1或胆固醇>55 mg·dL−1）的敏感性、特异性、似然比和曲线下面积（AUC）。AUC采用DeLong方法并使用混合模型的多重插补进行评估。McNemar检验用于检查不一致分类。结果：三联组合在任一队列中与Light标准的AUC均无显著差异，且敏感性相当（推导队列中99%对98%；验证队列中均为98%）。在推导队列中，McNemar检验显示三联组合的假阴性渗出液轻度但显著增加（p<0.001），而验证队列中无显著差异（p=0.241）。三联组合正确重新分类了Light标准误分类的19–20%的漏出液，而相反方向为11–14%。二联组合的AUC最高，但漏诊更多渗出液，限制了其临床安全性。结论：仅含胸腔积液的三联组合在诊断准确性上与Light标准相当，避免了血清采样，并在一个队列中以最小的敏感性损失提高了特异性。在无法或不愿进行血液采样时，该方法可能是胸腔积液初步分类的实用替代方案。