类风湿关节炎患者的药物疼痛管理：叙述性文献综述

背景：疼痛是类风湿关节炎（RA）患者面临的主要挑战，许多患者遭受慢性疼痛。目前的RA管理指南侧重于使用改善病情抗风湿药（DMARD）评估和降低疾病活动度。因此，疼痛护理往往不理想，越来越多的证据表明，镇痛药被广泛处方给RA患者，尽管存在潜在的毒性和有限的疗效证据。本综述概述了RA患者疼痛的药物治疗，总结了其疗效和使用情况。结果：本综述纳入了13项关于RA患者疼痛药物疗效的系统评价。这些评价显示，在较现代时期（主要是1990年代/2000年代用于合成DMARD，2000年后用于生物/靶向合成DMARD）的临床试验中，中到高质量的证据表明，在活动性RA患者中，短期糖皮质激素和合成、生物及靶向合成DMARD相对于安慰剂在降低疼痛强度方面具有疗效。相比之下，在更历史时期（主要是1960年代至1990年代用于阿片类药物和对乙酰氨基酚）的试验中，低质量证据表明（除萘普生外）镇痛药/神经调节剂相对于安慰剂对疼痛有任何改善，且没有支持加巴喷丁类药物或长期阿片类药物的证据。尽管有这些证据基础，21项关于RA患者镇痛药处方的研究一致显示，镇痛药尤其是阿片类药物的处方量巨大且持续，在英格兰和北美，每年分别约有四分之一和超过40%的患者接受慢性阿片类药物处方。虽然各国非甾体抗炎药（NSAID）处方随时间下降，但英格兰的加巴喷丁类药物处方从2004年的<1%上升到2020年的约10%。个体临床医生和患者群体之间的处方水平差异很大。结论：在活动性RA患者中，DMARD具有减轻疼痛的疗效，支持达标治疗策略的作用。尽管镇痛药改善RA患者疼痛的证据有限，但这些药物仍被广泛处方。其原因尚不清楚。我们认为，缩小这一证据与实践之间的差距需要开展定性研究以探索这种实践的驱动因素，在当代RA人群中进行高质量的镇痛药疗效试验，并在RA指南中更加关注疼痛管理（包括药物和非药物选择）。