早期类固醇与抗生素治疗对成人会厌炎气道结局的影响：一项为期10年的多中心回顾性队列研究

背景：成人会厌炎是一种不常见但可能危及生命的疾病，需要快速识别并进行以气道为中心的管理，然而关于早期药物治疗的证据有限。我们评估了成人会厌炎的时间趋势，并检验了早期皮质类固醇或抗生素治疗与重要临床结局之间的关联。方法：我们利用TriNetX研究网络，对2014年至2024年间在美国急诊科就诊的急性会厌炎成人患者（≥18岁）进行了一项回顾性队列研究。病例使用ICD-10代码J05.1识别；已存在气管切开术的患者被排除。早期治疗定义为就诊后24小时内给予全身性皮质类固醇或肠外抗生素。主要结局是气管内插管；次要结局包括ICU入住、30天内急诊再就诊和30天死亡率。使用倾向性评分匹配（1:1）和多变量Cox比例风险模型来估计风险比（RRs）和风险比（HRs）。结果：成人会厌炎的年度发病率从2014年的0.002%上升至2024年的0.005%（每年RR 1.09；95% CI 1.08-1.10），其中60-74岁成年人的增幅最大。在匹配队列中，早期皮质类固醇治疗与较低的插管风险（RR 0.48；95% CI 0.26-0.88）和ICU入住风险（RR 0.71；95% CI 0.55-0.92）相关。早期抗生素治疗也显示出类似的插管（RR 0.54；95% CI 0.34-0.85）和ICU入住（RR 0.72；95% CI 0.60-0.86）风险降低关联。在调整后的Cox模型中，早期使用类固醇（HR 0.33；95% CI 0.25-0.44）和早期使用抗生素（HR 0.50；95% CI 0.34-0.75）均与较低的插管风险独立相关。高龄、合并症和低氧血症是气道损害的有力预测因素。结论：过去十年中成人会厌炎的发病率有所上升，尤其是在老年人中。早期皮质类固醇和抗生素治疗与较低的插管和ICU入住风险独立相关，这支持了当前对疑似会厌炎成人患者进行及时药物治疗的临床实践。