免疫检查点抑制剂导致低钙血症：不同报告之间的差异

免疫检查点抑制剂（ICPIs）引起的甲状旁腺功能相关免疫相关不良事件鲜有报道。最近有报道称，激活钙敏感受体的抗体可导致使用纳武利尤单抗的患者发生自身免疫性甲状旁腺功能减退。KEYNOTE-189和CHECKMATE-067试验报告的低钙血症事件发生率为21%–29%，但未报告低钙血症的病因。我们对2015年至2018年在圣文森特医院附属多个中心接受ICPI治疗的患者进行了病历回顾。根据是否存在影响钙水平的状况或药物，将研究人群分为两组。从ICPI开始至末次随访，在根据白蛋白校正钙后计算真正的低钙血症发生率。第1组（n=83）包括无影响钙水平的状况或药物的患者。第2组（n=98）包括服用钙补充剂（n=17）、维生素D（n=44）、双膦酸盐（n=24）、>IIIB期慢性肾脏病（CKD）（n=5）和骨转移（n=38）的患者。第1组和第2组的低钙血症事件发生率分别为8.4%和19.3%。我们的整个研究显示，I级和II级低钙血症事件分别为26.8%和1.1%。然而，根据白蛋白校正钙后，低钙血症发生率为0.56%（n=1）。由于该患者已去世，未进行进一步检查以调查病因。我们的数据表明，使用白蛋白校正钙值后，接受ICPI的患者真正的低钙血症发生率非常低，即使存在影响钙的因素也是如此。当使用未进行白蛋白校正的血清钙值时，低钙血症患者的百分比要高得多，与KEYNOTE-189和CHECKMATE-067试验相似。因此，这些试验中报告的高发生率很可能是由于未进行白蛋白校正而报告的血清钙所致。