血管神经病学专家在高危卒中机制与心房颤动中抗凝时机的实践模式

缺血性卒中后启动抗凝治疗的最佳时机仍是一个有争议的问题。虽然多个专业学会提供了基于心房颤动患者观察性研究和随机临床试验的指南，但这些研究通常排除了具有高危栓塞来源和出血性转化的患者。为了弥补这一空白，我们进行了一项全国性调查，以确定血管神经病学专家当前的实践模式。我们使用芝加哥大学的REDCap平台，向通过美国精神病学和神经病学委员会以及美国神经病学学会数据库确定的具有委员会认证的血管神经病学专家发放了一份调查问卷。采用t检验、卡方检验、Mann-Whitney-Wilcoxon检验和Kruskal-Wallis检验等统计学方法对连续变量和分类变量进行评估。在1556名受邀参与者中，有201人（约13%）回应，其中62%为学术型神经病学专家。早期抗凝定义为：缺血性卒中<1.5 cm者在24小时内，大脑中动脉区域1/3受累伴出血性转化1型者在5天内，脑实质出血2型者在7天内。与心房颤动相比，血管神经病学专家更倾向于在由左心室血栓（69% vs. 21%，p<0.001）、抗磷脂综合征（87% vs. 21%，p<0.001）和非闭塞性血栓（83% vs. 21%，p<0.001）引起的缺血性卒中伴出血性转化1型时启动早期抗凝。在缺血性卒中伴脑实质出血2型的情况下，与心房颤动作为根本原因相比，由左心室血栓（63% vs. 13%，p<0.001）、抗磷脂综合征（73% vs. 13%，p<0.001）和非闭塞性血栓（71% vs. 13%，p<0.001）引起的病例也观察到类似的早期抗凝趋势。这项研究表明，与心房颤动相比，血管神经病学专家倾向于在高危卒中机制中采用早期抗凝。