血管神经科医生对高危卒中机制与心房颤动患者启动抗凝时机的临床实践模式研究

缺血性卒中后启动抗凝治疗的最佳时机仍存在争议。虽然多个专业学会提供了基于心房颤动患者观察性研究和随机临床试验的指南，但这些研究通常排除了具有高风险栓塞源和出血性转化的患者。为填补这一空白，我们进行了一项全国性调查，以确定血管神经科医生的当前实践模式。我们使用芝加哥大学的REDCap平台，向通过美国精神病学与神经病学委员会和美国神经病学学会数据库确认的委员会认证血管神经科医生分发调查问卷。采用t检验、卡方检验、曼-惠特尼-威尔科克森检验和克鲁斯卡尔-沃利斯检验等统计分析方法，对连续变量和分类变量进行评估。在1556名受邀参与者中，201人（约13%）回应，其中62%为学术型神经科医生。早期抗凝定义为：对于小于1.5 cm的缺血性卒中在24小时内；对于伴有1型出血性转化的三分之一MCA区域卒中在5天内；对于伴有2型脑实质出血的卒中在7天内。与心房颤动相比，血管神经科医生更倾向于对由左心室血栓（69% vs. 21%, p < 0.001）、抗磷脂综合征（87% vs. 21%, p < 0.001）和非闭塞性血栓（83% vs. 21%, p < 0.001）引起的伴有1型出血性转化的缺血性卒中启动早期抗凝。与心房颤动作为根本原因相比，对于由左心室血栓（63% vs. 13%, p < 0.001）、抗磷脂综合征（73% vs. 13%, p < 0.001）和非闭塞性血栓（71% vs. 13%, p < 0.001）引起的伴有2型脑实质出血的缺血性卒中，也观察到类似的早期抗凝趋势。本研究表明，与心房颤动相比，血管神经科医生更倾向于对高危卒中机制进行早期抗凝治疗。