急诊科成人腹痛患者基于年龄的临床特征、CT影像决策及阳性率研究

目的：老年腹痛患者因病史/体格检查信息量少、病因谱广及发病率高，存在诊断不确定性。目前尚不清楚急诊科的影像学决策是否针对此风险进行了调整。本研究旨在比较不同年龄分层的临床特征、CT使用情况及CT诊断阳性率，并评估病史/体格检查及临床医生的预判与不良预后的关系。 方法：本研究为一项回顾性队列分析，数据来源于2016年3月至2017年1月在巴尔的摩西南部一家社区教学医院急诊科收集的前瞻性队列。我们分析了1169例因非创伤性腹痛就诊的成人患者，其中229例（19.6%）年龄≥60岁。排除了年龄<18岁的患者。年龄分组为18-39岁、40-59岁、≥60岁。结局指标包括CT检查开具情况、急性可干预性CT发现、入院、手术以及不良预后复合终点（任何可干预性CT发现、入院、手术或急诊普外科诊断）。同时计算了病史和体格检查的操作特性（例如，压痛、反跳痛的敏感性/特异性）。 结果：在1169例就诊中，19.6%的患者年龄≥60岁。CT使用率随年龄增长而增加（18-39岁、40-59岁、≥60岁分别为41.7%、66.2%、70.7%；p < 0.001），CT阳性率亦如此（分别为18.4%、31.2%、37.7%；p < 0.001）。入院率（12.1%、28.0%、37.6%）和手术率（4.6%、9.0%、10.6%）也随年龄增长而上升。不同年龄组临床医生的预判相似。在老年患者中，腹部压痛对不良预后的敏感性较低（≥60岁敏感性为0.58，而18-39岁和40-59岁均为0.73），而反跳痛在各年龄段均具有高度特异性（特异性分别为0.98、0.96、0.98）。需考虑的可能诊断数量随年龄增长而增加。 结论：在本队列中，尽管临床医生报告的预判相似，但CT使用率和阳性率均随年龄增长而增加，且关键体格检查结果（如压痛）在老年患者中的信息量减少。这些结果支持考虑年龄因素的影像学决策，并促使我们将急诊腹痛重新定义为老年特异性主诉。