急诊科成人腹痛的临床特征、CT影像决策与不同年龄段的诊断阳性率

目的：因病史/查体信息价值较低、病因谱更广且发病率更高，老年腹痛患者存在诊断不确定性。急诊影像决策是否与该风险相匹配尚不清楚。本研究旨在比较不同年龄分层的临床特征、CT使用率和CT诊断阳性率，并评估病史/查体及临床医生预检怀疑与不良结局的关系。方法：这是一项对2016年3月至2017年1月在一家位于巴尔的摩西南部的社区教学医院急诊科收集的前瞻性队列数据的回顾性队列分析。我们分析了1169次成人非创伤性腹痛就诊，其中229次（19.6%）年龄≥60岁。排除<18岁患者。年龄分组为18-39岁、40-59岁、≥60岁。结局为CT开具、CT急性可干预发现、入院、手术以及不良结局复合指标（任何可干预CT发现、入院、手术或急诊普外科诊断）。还计算了病史和查体操作特征（如压痛、反跳痛敏感度/特异度）。结果：在1169次就诊中，19.6%的患者年龄≥60岁。CT开具率随年龄增长而增加（18-39、40-59、≥60岁分别为41.7%、66.2%、70.7%；p<0.001），CT阳性率也随年龄增长而增加（18.4%、31.2%、37.7%；p<0.001）。入院率（12.1%、28.0%、37.6%）和手术率（4.6%、9.0%、10.6%）也随年龄增长。临床医生预检怀疑在不同年龄组间相似。腹部压痛在老年患者中对不良结局的敏感性较低（≥60岁为0.58，18-39岁和40-59岁均为0.73），而反跳痛在各年龄组中均高度特异（特异度0.98、0.96、0.98）。需考虑的潜在诊断数量随年龄增长而增加。结论：在这项队列中，尽管临床医生报告的预检怀疑相似，但CT使用率和阳性率随年龄增长而增加，且关键查体发现（如压痛）在老年患者中信息价值较低。这些结果支持年龄知晓的影像决策，并促使将急诊腹痛重新定义为老年特异性主诉。