HIV女性宫颈癌筛查策略的成本效益研究：HPV初筛与其他方法的比较

目的：比较美国HIV女性中细胞学、联合检测和HPV初筛三种宫颈癌筛查策略的模型预测效益、危害和成本效益。设计：我们改编了一个先前发表的马尔可夫决策模型，以模拟美国HIV女性队列。研究对象：一个假设的HIV女性初始队列。干预措施：我们模拟了五种筛查策略，其中21-29岁女性均假设采用相同的策略，即对ASCUS结果进行HPV分流。30岁及以上女性的策略如下：继续细胞学检测并进行HPV分流；联合检测并采用重复联合检测分流；联合检测并采用HPV16/18基因分型分流；高危HPV初筛并进行细胞学分流；高危HPV初筛并进行HPV16/18基因分型分流。主要结局指标：结局包括阴道镜检查次数、假阳性结果、治疗次数、癌症病例、癌症死亡、生命年、成本和终身质量调整生命年。结果：与不筛查相比，筛查具有成本节约效果，可预防超过96%的宫颈癌和死亡。采用HPV分流的细胞学检测策略在成本效益上优于HPV初筛和联合检测。在支付意愿阈值低于25万美元时，概率敏感性分析表明，在超过98%的迭代中，HPV初筛比联合检测更具成本效益。结论：我们的研究表明，当前基于细胞学的筛查建议具有成本效益，但HPV初筛可能成为联合检测的一种成本效益替代方案。为提高HPV筛查的成本效益，需要提高目标女性对HPV检测的接受度，并制定替代随访建议以限制高假阳性检测的危害。